神经科重症患者气管切开术后护理要点-气管切开是抢救患者生命常用的急救措施，做好气管切开术后的护理，正确使用气管套管，保持呼吸道通畅，是十分重要的一项护理措施，对预后十分重要。

气管切开是抢救患者生命常用的急救措施，做好气管切开术后的护理，正确使用气管套管，保持呼吸道通畅，是十分重要的一项护理措施，对预后十分重要。我院神经科自2008~2009年对重症颅脑损伤患者进行气管切开68例，现就将护理体会介绍如下。临床资料本组68例患者，其中男38例，女30例，年龄27~75岁，平均51岁。2护理2.1做好基础护理工作保持病室空气清新，定时开窗通风，每次30min，病房内物品每天用消毒液抹洗，每天用“84”消毒液湿式拖地2~3次。每日口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润，定时翻身、拍背以利排痰。经胃管注入营养丰富的流质饮食，加强营养支持，以增强机体抵抗力，覆盖气管套管口的纱布被痰液或其它情况污染时应及时更换。注意切口处皮肤的消毒及护理，切口处纱布每天更换，痰液多时应随时更换。吸痰护理气管切开患者多为昏迷者，而且痰液较多，因此要经常注意吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。吸痰时应选择合适的一次性吸痰管，其最大外径不能超过气管导管内径的1/2。动作要轻柔，禁止反复上下提插吸痰。先吸气管内，后吸口鼻腔，每次吸痰时间≤15s，如未吸净，间隔3~5min，待血气饱和度回升后再吸，以免造成缺氧。痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15s后，吸痰效果较好。一般给予5L/min氧流量。内套管护理更换气管内套管时，应采用无菌技术，内导管每天更换4次，套管外口应覆盖双层盐水纱布，定时更换，使空气湿润，还应该防止灰尘吸入。经常改变体位翻身、叩背促进小支气管分泌物排出，减少肺下垂部位分泌物潴留。气管切开咳嗽强烈的患者，在翻身叩背后，滴入2~3ml湿化液可自行咳出痰液，神志清醒且有咳嗽能力的患者，嘱其配合深呼吸，排痰效果更好。
      预防合并症的发生气管切开套管也有引起出血、气管壁的溃疡、感染等，尤其是手术后经过相当时间后发生，往往容易忽略，应随时注意，切口处一旦发现出血，需立即报告医生再次手术止血，气管内吸引混有血液时多由气管壁发生炎症、溃疡所致，若突然发生大出血可能是由于套管有致命的危险，溃疡的发生主要是粗暴的吸引操作造成的，因此护理人员操作中一定要掌握轻柔而熟练的技术。心理护理意识清醒的患者，气管插管容易产生恐惧、焦虑、沮丧等情绪。关心体贴患者，给予精神安慰帮助患者树立战胜疾病的信心。患者因气管切开术后不能发声，可采用书面交流的方式交流。预防患者因脾气急躁而自己将套管拔出，必要时可适当约束双手。严密观察病情护理人员要严密观察患者的生命体征，注意患者的面色、神志、瞳孔的变化，经常检查各种管道是否通畅，观察引流液的性质、颜色和量，密切注意血氧饱和度的变化，听诊呼吸有痰鸣音时要立即吸痰。拔管护理拔管应在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵管试验。如堵管24~48h后患者能入睡，能进食、能咳嗽即可拔管。小结气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的一种重要的急救措施。护理人员只有具有丰富的临床经验、扎实的理论知识和较高的技术操作水平，严格无菌观念和无菌技术操作。做好基础护理，采取有效的气道湿化、吸痰、防止肺部感染，可减少并发症的发生，提高脑外伤患者的抢救成功率，提高患者的生存质量。