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医院药剂工作是医疗工作的重要组成部分,是提高医疗质量,保证病人用药安全有效的重要环节。近年来,我国医院药剂工作已从单一向全面发展,药剂管理也从单凭经验管理转向科学管理,药品质量也朝着标准化,规范化方面发展,但也不可否认不少医院药剂工作中仍存在不少问题。

1　问题

1.1　药材质量较差社会主义经济体制的改革,使药材市场日益繁荣起来,但也出现了一些弊端。一部分人为了追求经济利益,将原本质量较好的药材掺夹一些杂质,或与劣药混合低价销售,甚至以假乱真,使医院药房有假药、劣药流入。如山茱萸,《中国药典》规定其杂质(果核、果梗)含量不得超过3%,可现在有的市场销售的山茱萸,含核超过30%;牡丹皮很多不抽心,熟地黄含水量较大,地龙、蝉蜕含土竟达30%～40%;杏仁中掺杂玉米碎块等等。这就大大降低了药材质量,严重影响了病人的身体健康,加重了病人的负担。

1.2　制剂细菌污染严重许多中药制剂如水丸、蜜丸、散剂等,以药材直接粉碎加工制成,原药材中往往带有大量的细菌。有些药材每克含菌数高达数万、几十万。至今仍缺少既经济有效,又不影响药材有效成分的理想灭菌方法。

1.3　药材工作中非药学人员占有比例较大有些药学专业人员水平较差。有的人有这样的观念,从事药剂工作只要会发药就可以了。殊不知,这太片面了。药剂工作中也有很深的学问,不但要熟练掌握常用药物的功能、主治、性味、归经、真伪鉴别,更要掌握一些毒性中药的剂量、用法及中药间的配伍变化。在当今高科技发展迅猛的年代,药学人员还要掌握使用高科技进行含量测定、药理研究的方法。非药学人员对这些了解甚少,工作中就会出现不少差错,影响临床治疗。另外,有些正规学校毕业的学生专业知识掌握较差。笔者曾遇到过一药剂人员问批准文号是否药典上规定好的,另有一药剂人员问什么是蜜丸,还有的不知该怎么书写药品批号等等。

1.4　许多制剂吸收、显效较慢,生物利用度较低传统中药剂型如散剂、水泛丸、蜜丸、硬胶囊剂,多以药材粉末为原料,不加提取制备而成。这类药材粉末即使能通过6号筛,其粒子直径仍达 150μm,药材细胞并未全部破碎,细胞中的有效成分在胃肠道中停留时间内来不及完全溶出。这类制剂服后显效慢,生物利用度低,只适用与一些慢性疾病。如今有双花、黄芩、黄柏等原料制成的牛黄解毒丸,在1 h内绿原酸仅释放46.69%。黄芩苷47.05%。小檗碱49.93%将上述药材的浸膏制成的牛黄解毒片,在相同时间内,绿原酸、黄芩苷、小檗碱的释放度分别达到98.73%, 98.64%,100.00%。

1.5　治疗急症的速效型制剂较少虽然近年来我国对传统医学重视力度大大加强,中药剂型改革有了较大发展,但迄今为止,可供中医治疗急症的中药制剂品种太少,剂型不全。生产出的一些速效制剂在质量上也存在不少问题,如易浑浊、变色等,难以满足临床用药的要求。

2　对策针对以上存在的问题,笔者认为应采取以下措施供参考。

2.1　加大中药的监督管理力度除对药材市场不法商贩及假药、劣药严厉打击外,更主要的要对医院药剂工作加强管理。医院应成立药品监督委员会;设立群众意见箱,选出责任心强业务精湛的人员负责药品的监督,严把药品采购关,杜绝假药、劣药的购入;制定严格的惩罚制度,确保临床用药安全有效。

2.2　加强专业队伍建设医院领导应本着对病人负责的宗旨,将从事药剂工作的非药学专业人员予以转岗,同时加强对在岗人员的继续教育,提高药剂人员的业务技术水平,实行“能者上,庸者下”的竟争机制。

3　改进剂型,提高疗效医院药剂人员应配合临床加强科学研究的技术革新,不断改进剂型,提高制剂疗效,减少污染。