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【摘要】 目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型糖尿病(T2DM)患者的免疫功能,探讨其临床意义。方法 选择COPD稳定期的患者60例,其中COPD合并T2DM患者30例、单纯COPD患者30例,健康对照组20例。检测外周血IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平,并进行统计学分析。结果 COPD患者与健康对照组相比,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM均低,CD8+水平较高,差异有统计学意义(P<0·05);其中COPD合并T2DM患者与单纯COPD组相比,差异有统计学意义(P<0·05)。结论 COPD并T2DM患者稳定期存在免疫功能异常,给予免疫干预治疗可能会减少COPD患者急性加重次数,改善预后。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 2型糖尿病;免疫功能
近年的研究发现慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生发展与呼吸科机体免疫功能紊乱有关[1-3], COPD患者肺功能的下降可能导致患糖尿病的风险增加,而糖尿病患者肺功能下降。COPD合并糖尿病患者临床上常见[4]。本文研究COPD合并T2DM稳定期患者免疫指标的变化,并探讨其临床意义。
资料与方法
一、2008年1月~2009月12月收住呼吸内科且符合COPD诊断标准[6]的患者共60例,其中符合2型糖尿病诊断标准[7]30例,另设健康对照组20例,所有观察者3个月之内未接受免疫抑制剂、免疫调节剂或其他影响免疫功能的药物如口服糖皮质激素的使用。同时排除合并先天性或后天性免疫缺陷者、自身免疫性疾病、支气管扩张、哮喘、活动性结核等疾病。
二、检测方法 各组均在清晨空腹抽取外周静脉血,免疫散射比浊法检测外周血IgA、IgG、IgM,具体操作步骤按试剂盒说明书进行。采用美国B、D公司FACSCalibur流式细胞仪检测T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+,所用抗体试剂盒均为美国B.D. Pharmingen公司产品。
三、统计学方法 数据采用SPSS 11·0统计软件进行统计分析,以P<0·05差异有统计学意义。
结 果
一、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM检测结果 COPD并T2DM组、单纯COPD组IgA、IgG、IgM水平均低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0·05)。COPD并T2DM组与单纯COPD组比较IgA、IgG、IgM,进一步下降,差异有统计学意义(P<0·05)(见表1)。
二、T淋巴细胞亚群检测结果 COPD并T2DM组、单纯COPD组T细胞亚群与健康对照组比较显示: CD3+、CD4+降低,CD8+升高,CD4+/CD8+倒置,差异有统计学意义(均为P<0·05)。COPD并T2DM组与单纯COPD组比较CD4+降低、CD8+升高更为显著,差异有统计学意义(P<0·05)。
讨 论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常表2 T淋巴细胞亚群检测结果组别CD3+% CD4+% CD8+% CD4+/CD8+%2DM+COPD 58. 61±3. 88ab25. 55±2. 99ab33. 02±3. 72ab75. 33±13. 67abCOPD 62. 60±3. 51a30. 15±3. 80a30. 64±4. 25a98. 06±12. 19a健康组64. 33±3. 78 32. 28±3. 35 27. 32±4. 15 119. 30±10. 93注:健康组比较aP<0·05,与单纯COPD组比bP<0·05炎症反应有关。反复发作必将加重肺功能恶化,导致呼吸衰竭,最终危及生命。COPD急性加重的机制不完全清楚,目前认为呼吸系统感染是COPD发病及加重的重要因素之一[2, 6]。
细胞免疫功能在人体抗感染中起着重要作用,机体中各个T细胞亚群的相互作用维持着机体正常的免疫功能,当不同淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常导致机体免疫功能紊乱。CD4+是辅助性/诱导性T细胞(Th细胞), CD8+则是抑制性T细胞(TS细胞),当Th细胞减少和/或TS细胞增多,CD4+/CD8+发生改变,可引起机体免疫功能降低。CD4+/CD8+比值降低是疾病免疫功能下降的重要标志,下降程度与疾病严重程度和预后不良密切相关[8]。体液免疫主要通过特异性抗体发挥作用, IgG是最主要的一种, IgA可在黏膜表面起作用。本次研究发现COPD患者稳定期与健康人相比,CD3+、CD4+明显下降, CD8+升高, IgG、IgA、IgM的水平降低差异有统计学意义;COPD并T2DM患者与单纯COPD患者相比免疫指标的改变更明显,差异有统计学意义,提示COPD并T2DM患者细胞免疫和体液免疫功能均降低,这可能与糖尿病患者糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱致机体免疫功能低下有关。
综上所述,COPD并T2DM患者免疫功能降低,容易反复发生呼吸道感染,且感染不易控制。在COPD并T2DM患者的稳定期,给予免疫增强剂及调节剂治疗,可能有助于增强呼吸道局部对抗细菌等病原微生物感染的能力,减少患者的呼吸道感染,阻止或减缓其病程的进展及改善预后。
参考文献
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