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【摘要】目的调查骨科手术后早期康复治疗患者知情同意情况。方法采用书面告知并面谈的形式，获取骨科手术后患者对康复治疗的知情同意。结果病情许可康复治疗的四肢常见骨折内固定术后患者１０３例，知情同意６１例（５９．２％），知情不同意４２例（４０．８％）。结论骨科临床康复治疗在国内还处于起步阶段，患者对此了解较少，知情同意率较低，因此在临床工作中应进一步加强骨科临床康复治疗的宣教。

【关键词】知情同意；骨科；临床康复

知情同意也称为知情承诺，是指临床上对患者实施一种诊治方案时，要求诊治医师必须向患者提供充足的资料，包括诊治方案的益处、危险性及可能发生的意外情况等，并以此制定治疗方案，使患者充分理解并能够自主决定接受或不接受该项诊治方案［１］。由于康复治疗不属于侵入性操作，故患者知情同意不属于强制执行内容［２］。

目前国内骨科手术后早期康复的实施尚处于起步阶段，开展得不够广泛与深入，如何能让患者更好地了解康复，并积极配合康复治疗工作，知情同意就显得非常重要。

为此，我们对我科创伤组收治的１０３例四肢常见骨折内固定术后患者进行康复知情同意研究，现报告如下。

１资料与方法

我们对我科创伤组２０１０年１１月至２０１１年３月期间收治的１０３例四肢常见骨折内固定术后患者，以书面告知及面对面谈话形式进行术后早期康复知情同意的沟通。患者均为四肢闭合、单部位骨折，如髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。术前或术后第１～２天，骨科医师、康复医师、治疗师沟通后认为需要康复治疗的患者共１０３例，其中男性４６例，女性５７例；１８～８８岁，平均５５．３岁。将《骨科康复治疗知情同意书》交予患者，嘱其仔细阅读康复的目的、方法、治疗项目及康复过程中应注意的事项，并面对面解释患者疑问，使患者理解康复治疗的目的和意义，以及方法等，然后获取患者对康复治疗的知情同意，并记录同意或不同意的原因。

２结果

谈话患者１０３例，知情同意６１例，占５９．２％；知情不同意４２例，占４０．８％。知情不同意患者中，因费用问题者１６例，占３８．１％；希望自己训练者１３例，占３１．０％；担心疼痛者１０例，占２３．８％；知情不同意并拒绝签署意见者３例，占７．１％。知情不同意患者中有５例经骨科医师强调康复治疗的目的和意义后，又要求参与康复治疗，其中因费用问题者２例，希望自己训练者１例，担心疼痛者２例。

６１例（５９．２％）知情同意康复治疗者中，２８例表示通过新闻、亲戚朋友等了解到康复治疗的作用，３３例经知情告知后提高了对康复的认识。

１６例（３８．１％）因为费用问题而拒绝康复治疗的患者认为，手术旨在救命，系不得已之选择，而康复治疗是医院新增的服务收费项目，其他医院并不存在类似治疗，因此不愿承担康复治疗费用；如果康复治疗免费，则愿意接受。

１３例（３１．０％）选择自己训练的患者认为，康复治疗很简单，不过是抬腿、举手等简单运动，自己或家属完全可以代替康复医务人员的工作。

１０例（２３．８％）担心疼痛而拒绝康复治疗者表示“伤筋动骨１００天”，况且“刚开完刀后，肯定疼得厉害”，因此想当然地拒绝康复治疗；经过康复医务人员详细解释“康复治疗是缓解疼痛的重要方法”后仍不能改变患者的选择。

３例患者（７．１％）拒绝康复治疗并坚决表示不签字的患者心态很复杂，既担心拒绝康复治疗签字后会承担相应的医疗风险，又因为各种原因不愿意接受康复治疗。知情不同意患者中有５例经骨科医师提示如果不参与康复治疗会严重影响手术效果，并强调必须参与康复治疗后，重新要求参加康复治疗。

３讨论

现代骨科治疗理念不仅包括手术治疗与药物治疗，还包括康复治疗，康复治疗已成为骨科治疗整体中的重要组成部分。由于骨科是诊治四肢、脊柱等运动系统伤病的学科，仅仅停留在手术治疗和药物治疗的水平是不够的，一定要结合针对运动功能恢复的康复治疗才能进一步改善术后功能。解剖结构的完整并不表示功能正常，手术恢复了结构的完整性，接下来就需要康复治疗来逐步恢复患者的功能。因此，系统的骨科康复治疗是骨科术后治疗的后继而不是补充，两者不可或缺。

鉴于我国骨科临床康复治疗工作还未普遍开展，尤其是骨科术后早期康复治疗较之临床骨科发展严重滞后的现状，我们开展了此次调研，发现患者拒绝康复治疗的比例很大。究其原因，首先是患者对康复治疗重要性的认识不足。所有拒绝康复治疗的患者均表现出对康复治疗的重要性缺乏认识，５例知情不同意患者重新要求康复治疗就是证明。目前国内骨科手术后早期康复的实施尚处于起步阶段，开展的工作面不足，没有树立起良好的形象，还不足以让患者充分了解康复治疗的重要性。甚至很多患者认为康复治疗过程是多余的，他们秉承“伤筋动骨１００天”的古训而不敢活动。也有患者对康复治疗作用不理解，认为康复治疗会带来严重疼痛；即使手术医师在手术签字时已告知术后要进行康复训练，患者也不可能准确了解告知的内涵，这是由于医学学科专业性和技术性均很强，医患双方的信息不对称的缘故［３，４］。其次，骨科医师重视康复治疗很重要。经过近几年的发展，我院骨科医师的康复理念已十分先进，所以才会出现知情不同意患者最终经骨科医师强调后重新参与康复训练的现象。要知道，患者住院期间十分认可手术医师的医嘱，因此提高临床医师对康复治疗的认识会明显提高患者的知情同意率。但国内许多骨科医师通常认为康复治疗是术后患者出现功能问题时才需要补充的项目，岂不知一旦出现功能问题，其康复过程不仅漫长，而且效果往往不理想，术后早期康复治疗才是预防功能障碍的关键环节。

第三，康复治疗人员水平有待提高。临床康复治疗人员的技术过关，能够很好地缓解患者术后早期疼痛，将会获得患者的极大信任。因此，康复医务工作人员要不断提高自身的临床治疗能力，尽可能多地为患者解除病痛，患者才能逐渐相信康复治疗，这本身就是一个很好的宣传。

我们在临床上经常见到因为隔壁床位患者康复训练效果好而术前就主动要求参与康复治疗的患者。康复治疗只有切实能进一步提高手术治疗效果，才能引起骨科医师的重视，因此康复从业人员必须努力学习骨科基本知识、内固定原理、手术方式等，并及时与骨科手术医生进行沟通。康复治疗人员还要知晓手术风险是什么，术后可能的并发症是什么，以制定安全有效的康复方案。另外，不可忽视经济因素。目前普遍存在医疗价格、医疗费用较高，且大部分患者个人承受能力有限，迫使患者无法按其本意选择最佳治疗手段，甚至被迫放弃某些治疗。在这种情况下，患者首先放弃的一般是康复治疗。经济因素的制约不像人为干涉表现得那么显而易见，但其结果是一样的［５］。对康复治疗而言，目前医院的所有收费项目均为医疗保险支付项目，患者一般能够承受每天实际需要支付的费用。关键是提高患者对康复治疗重要性的认识，提高康复治疗师的技术水平，进一步增加宣教力度。