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摘要　目的:评估术前呼吸功能锻炼对改善肺功能的效果。方法:随机选取1999年3月至2001年9月40例拟行开胸手术的病人,术前1~4周进行沙袋加压腹式呼吸训炼和有效咳嗽训练,观察锻炼前后病人肺功能改善情况。结果:锻炼后病人的呼吸频率显著减慢(t=17.63,P<0.01),最大通气量、时间通气量、指脉氧饱和度、血氧饱和度和第1秒肺活量较锻炼前均有不同程度提高(t=3.59,t=6.70,t=3.56,t=4.61,t=6.35,P均<0.05)。结论:呼吸功能锻炼可改善病人的肺功能,提高病人对手术的耐受性。

关键词　呼吸功能锻炼;　肺功能;　胸外科手术;　手术前护理

胸心外科开胸手术创伤大、时间长,术中常挤压肺叶以扩大手术视野,游离食管时常损伤或刺激肺门及支气管,反射性地引起呼吸道分泌物增加,且术后膈肌损伤、胸部胃膨胀、胸腔内积存液体或气体限制了肺膨胀,使有效的呼吸面积减少,不可避免地造成呼吸功能下降,易发生呼吸系统并发症,而改善术后呼吸功能的方法之一是术前进行呼吸肌及呼吸功能锻炼[1]。为改善病人的肺功能,我们对拟行开胸手术的病人在术前进行呼吸功能锻炼,使肺功能得到不同程度的改善,报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象用随机数字表法抽取我科1999年3月至2001年9月拟行开胸手术的病人40例,男28例,女12例。平均年龄57±12.78岁。其中肺癌19例,食管癌11例,风湿性心脏病瓣膜置换6例,冠状动脉旁路移植术4例。

1.2　方法

1.2.1　心理护理:由于病人对手术缺乏了解,我们向病人介绍手术治疗和术前锻炼的意义,以取得病人的密切配合,并与病人共同制定护理计划。

1.2.2　方法:①腹式呼吸训练:放松所有的辅助呼吸肌群,呼气时腹部下沉,同时在上腹部放置1个沙袋以进一步提高腹压。吸气时,上腹部对抗沙袋的压力将腹部徐徐隆起,呼气时腹部缓缓下沉。反复数次。沙袋既可吸引病人的注意力,又可诱导呼吸的方向和部位。从每次锻炼5min起,时间逐渐延长,直至可在放置沙袋的情况下平稳呼吸2h。呼吸频率由快至慢,最终至每分钟8次左右。沙袋由轻至重,由2kg增至5kg。一般病人术前锻炼1~2周,对于年迈、呼吸功能较差、手术范围较大、行心脏瓣膜置换等大手术病人术前锻炼3~4周,并可适当延长。②有效咳嗽训练:嘱病人深吸气屏住,声门紧闭,使膈肌抬高以增加胸内压,使肋间肌收缩,然后咳嗽,声门打开,使气体或痰液冲出。反复数次。请病人重复练习直至掌握。

1.2.3　肺功能检测:血气分析(SaO2)由护士抽取股动脉血标本送检,采用英国拜尔公司(Ciba-corning)M248血气分析仪检测。最大通气量、时间通气量、时间肺活量检测为专业医师在肺功能室测定,采用德国JAEGER公司Master ScreenDiffusion机器。指脉氧饱和度采用NONIN MEDICAL公司的指脉氧饱和度监测仪夹住病人食指末端测量。入院后检查血气分析、最大通气量、时间通气量、时间肺活量和指脉氧饱和度;术前进行1~4周呼吸功能锻炼后再次复查上述指标。

1.2.4　统计学方法:所有数据采用均数±标准差表示,采用t检验进行统计学分析(SAS 6.12)。显著性水准以P<0.05表示差异有显著性。

2　结　果(表1)由表1可知,进行呼吸功能锻炼后,病人的呼吸频率显著减低,最大通气量、时间通气量、指脉氧饱和度、血氧饱和度、第1秒时间肺活量均有不同程度提高。

3　讨　论

胸心外科开胸手术病人由于自身原有疾病的影响,加上麻醉、手术的打击,不可避免地出现呼吸功能下降。术前呼吸功能锻炼是改善病人呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一,而改善呼吸功能就必须加强呼吸肌(包括胸大肌、肋间肌、膈肌和腹肌)的锻炼。呼吸肌锻炼可分为非特异性呼吸肌锻炼和特异性呼吸肌锻炼。非特异性呼吸肌锻炼系指全身锻炼,如气功、呼吸体操、吹气球或吹瓶子练习等;特异性呼吸肌锻炼主要通过增加呼吸负荷的方法来达到,如加压腹式呼吸练习等。根据呼吸肌锻炼的3个基本原则,即负荷性、特异性和可逆性[2],我们制定了在一定强度的沙袋负荷下进行针对肺功能的长期呼吸锻炼的方法。由于一定重量的沙袋容易制作,因此采用沙袋进行负荷腹式呼吸功能锻炼的方法简便易行。

采用自制沙袋加压呼吸锻炼的目的在于改变病人的呼吸方式,使腹式呼吸更有效地补偿胸部病变时胸式呼吸的不足。负荷腹式呼吸可使吸气肌、呼气肌均主动参与收缩,尤其是呼气肌的主动参与更能锻炼和增强膈肌、腹肌、肋间内肌、下胸部肌肉的活动,改善收缩和舒张功能,促进肺内残留气体排出,减少死腔通气量,从而增加肺容量,保障有效通气,充分供给机体活动所需要的氧气[3-4]。我们的结果提示,进行呼吸功能锻炼后病人的呼吸频率显著减低,各项肺功能指标均有不同程度提高,说明病人的肺功能较锻炼前得到改善。我们认为,长期循序渐进的沙袋加压呼吸锻炼可帮助病人改善肺功能,同时病人也掌握了有效咳嗽的方法,可更好地配合术后治疗与护理,有效地清理呼吸道分泌物,对于提高病人的手术耐受性、预防术后肺部感染、促进术后恢复有重要作用。

在此项研究中,护理人员是施教者,教会她们熟练掌握呼吸功能锻炼的程序、技巧和正确的呼吸动作至关重要,因此必须重视对护理人员的培训。在进行呼吸功能锻炼时,我们首先向病人讲授有关开胸手术对呼吸功能的影响和改善呼吸功能的必要性,然后指导病人进行腹式呼吸锻炼和有效咳嗽排痰训练,并经常督促、检查,直至病人完全掌握。由于呼吸功能锻炼前我们对病人进行了耐心、细致的心理护理,取得了病人的理解与配合,因此本组均能按照护理计划进行锻炼。锻炼时护士要根据病人的具体情况给予具体指导,循序渐进,以防出现呼吸肌疲劳或症状加重等不良反应。本组无一例中断锻炼。

我们也注意到,由于受基本医疗保险制度改革等因素的影响,病人住院等待手术的时间减少,有的病人术前进行呼吸功能锻炼的时间较短。这就要求我们在病人入院后决定手术的第一时间就开始指导病人进行呼吸功能锻炼,以争取更多的时间,取得更好的锻炼效果。另外,由于病人个体的不同,锻炼后肺功能的改善也存在差异,这有待于进一步的研究。

4　小　结

我们采用沙袋加压腹式呼吸训炼和有效咳嗽训练的方法,在术前对胸心外科开胸手术病人进行呼吸功能锻炼,有效地增加了病人的肺容量,改善了肺通气和肺换气,从而改善了病人的肺功能,提高了病人对手术的耐受性。该方法简便易行,有一定临床应用价值。