评职要发表几篇论文？国家级期刊，还是省级期刊，还是核心期刊，你可以到本站相关栏目下查询哦。

　　【关键词】 心脏瓣膜疾病 心脏瓣膜假体植入 护理

　　心脏瓣膜置换术是一种复杂的胸心外科手术，随着手术的不断改进，挽救和延长许多终末期心脏病患者的生命，为先天、后天性心脏病患者提供新生希望，患者心功能明显改善，提高了生活自理能力。我院从2003.12～2007.7月对12例患者施行了该手术治疗，术后效果较好。此手术步骤复杂，手术时间较长，手术进行顺利与否与护士的配合密切相关，现将手术护理配合要点介绍如下。

　　1 一般资料

　　本组患者12例，男5例，女7例;年龄32～58岁，平均年龄45岁。风湿性心瓣膜病、二尖瓣重度关闭不全6例，主动脉瓣中～重度关闭不全2例，同时伴有二尖瓣关闭不全与主动脉瓣关闭不全4例。

　　2 术前准备

　　2.1 手术间准备 心脏瓣膜置换手术无菌要求严格。心脏手术都安排在百级手术间，我们每周用0.5%的健之素消毒液擦拭手术间物品表面，每日手术前先进行层流净化1d。手术间进行湿式打扫。术中按照百级手术间的标准持续空气净化，室温调至22℃～25℃，相对湿度保持为50%～60%，严格控制室内人员，加强计划性，尽量减少进出手术间的次数。

　　2.2 仪器准备 手术所需的仪器较多，应全面检查测试，确保其性能良好，常规检查中心吸引及中心给氧装置，同时备好德国ENBER电刀、心内除颤监护仪、心内除颤板、电动胸骨胸锯、临时起搏器及起搏导线等。

　　2.3 器械准备 体外循环手术常规器械及特殊物品如二尖瓣及主动脉测瓣器、试瓣器、换瓣器械、2/0OPROLENE、4/0OPROLENE、TICRON线20根、进口St.jude或北京GK?2机械瓣膜。

　　2.4 心理护理 手术室护士术前应详细了解病史，向病人介绍手术室的一般情况，耐心地解释病人所提出的问题，减轻其思想负担和恐惧心理。根据每个人的心理特点加强心理疏导，组织与已行手术病人交谈，听取亲身体验，以增强手术信心。术前8h开始禁食水。根据医嘱术前30min给术前用药，吗啡50mg，东莨菪碱0.3mg。术晨取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，贵重物品及钱财交家属保管，准备手术需要的病历、导尿包及药品。告知家属病人术后转入ICU。

　　3 术中配合要点

　　协助麻醉师麻醉诱导，气管插管，桡动脉穿刺、中心静脉置管等操作。外周静脉穿刺，放置导尿管及测肛温器，取仰卧位，肩下垫一软垫。按心脏手术常规消毒铺巾，取前胸正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织、前胸各肌群，锯开胸骨，骨腊止血，用活页开胸器撑开胸骨，剪开心包并悬吊，充分显露心脏，用6×14涤纶线做好主动脉、上腔静脉、下腔静脉荷包、全身肝素化后依次行主动脉、上腔静脉、下腔静脉插管，主动脉阻断后于主动脉根处灌注冷停跳液，心脏表面冰屑保护。心电活动消失后，阻断上腔静脉、下腔静脉。切开房间沟，剪下病变瓣膜，测瓣器测量瓣口大小，选择型号适宜的机械瓣，予长针持2/0 OPROLENE缝瓣，予试瓣器试瓣瓣膜的关闭情况，有无卡瓣等。予大针4/0 OPROLENE双头针带垫片缝合房间沟切口。依次开放升主动脉、上腔、下腔静脉，轻微按压心脏，充分排出残留在心腔及动脉内的气体，帮助恢复心跳。血压、血氧饱和度等各项监测指标正常、稳定后，拔除下腔、上腔静脉及主动脉导管，彻底止血后于心包内放24号T型管及胸骨后置硅胶引流管，清点器械、纱布等无误后，逐层缝合切口。术后带气管导管入ICU继续监护。

　　4 体会

　　护士应参与手术方案讨论，掌握手术步骤，准确传递所需各种器械，有条不紊地进行配合，以缩短手术时间。手术人员要有高度责任心，各项操作均应严格遵守无菌操作原则，避免术后感染尤其是细菌性心内膜炎的发生。加强无菌观念，互相监督，疑有污染时应立即采取补救措施。人造瓣膜小巧、精细、价格昂贵、易损坏，拿取时应谨慎，绝对防止被污染。在使用过程中应放在手术台固定区域，传递中应谨慎小心，避免滑脱或划伤。置换手术中，除了人造瓣膜的瓣环缝合垫外，其余均不能直接用手接触。缝合机械瓣时，传递针线应注意蓝色与白色线交替使用，因术中所用缝针较多，及时收回，认真清点。

　　【参考文献】

　　1 胡盛寿,吴清玉,任杰,等.微创冠状动脉旁路移植术[J].中国循环杂志,1999,14(2):105

　　2 张志君,刘月娟,应岚.手术室知识问答[M].北京:学院出版社,1993.105?106本文转载于论文格式网www.yixuehao.com