作者：齐庆 罗宝玲 刘守刚 温广伟 李东海 查旭山 单位：广州中医药大学第一临床医学院皮肤科 广州中医药大学第一临床医学院
在临床上当遇到典型或罕见的疾病时可随时拍照，不会错过难得的机会，便于储存交流放在存储卡里的图片，可随时取出导入计算机储存，在制作多媒体教学课件时亦毋需冲洗，可通过计算机调整修饰直接使用，并且可以多次复制使用。除此，还可以传输到因特网上进行学术交流和资源共享，缓解了中医皮肤科教学资源缺乏状况。
中医皮肤科研究生教育特点
皮肤病学是一门以形态学为主的学科[3]。在临床诊断中，不论是观察在体皮疹，还是皮损病理切片，均需要使用视觉。不同的原发性皮损与继发性皮损相互组合，发生在人体的不同部位，表现为不同的病程特点，形成种类繁多的皮肤疾病；有时不同疾病可表现出同一种皮损，或同一疾病由于受到环境、外界刺激、药物治疗等因素影响表现不同的皮损；皮损的变化又预示着疾病的预后与转归。因此，熟练把握不同皮肤病的定义、形态、分布等特点是学习好皮肤病学的基础。但是，受季节变化与教学计划的制约，某些皮肤疾病在特定的时节并不发生，同时，随着预防卫生事业的开展与干预，一部分皮肤疾病也逐渐消失在人们的视野中。对于刚刚接触皮肤性病学的研究生而言，皮肤科的多态性、复杂性、时间性特点使他们很难在有限的时间内掌握各种皮肤性疾病。数码摄影善于视觉形态的记录。如何联系皮肤病专业知识、运用数码摄影技术记录不同皮肤疾病的临床特点，是值得深入探讨的话题。皮肤病摄影应以真实客观为原则，构图上主题突出、部位明显、对照鲜明；构图协调、背景简洁，不仅应当体现疾病主体、突出显示皮损的形态，而且需要注意体现皮损解剖位置等相关因素[4]。因此，掌握常用数码摄影技巧在拓展中医皮肤科教学资源上就显得尤为重要。我们引导研究生运用数码摄影学习中医皮肤科专业知识，收到了较好教学效果。
数码摄影在中医皮肤科研究生教学中的应用
数码摄影作为一种特殊的载体，具有快、简、省、便于随身携带、便于储存交流的优越性，将可视性图像作为医学信息资源，在以形态学为主的中医皮肤科教学中显得日益重要[5]。在中医皮肤科研究生临床学习中，我们要求能够随身携带数码相机，并注重数码摄影在以下几个方面的应用：临床典型病例学习研究生首先应当掌握常见病多发病，例如药物疹，在临床中会遇到不同的亚型，发疹型药物疹表现为弥漫性鲜红斑或斑丘疹，密集对称分布，范围广；而固定型药物疹则表现为局限性水肿性圆形红斑，呈鲜红或紫红色，可有水疱，预后有色素沉着。临床带教中，指导研究生使用数码相机拍摄，不仅应当在自然光线下记录皮疹的近距图片，还应当拍摄皮疹的发病部位、分布范围、排列趋势等与诊断相关的信息，这样能够帮助他们迅速掌握中医皮肤科常见病临床诊断的方法。对于临床的少见病，应当带领研究生认真观察与拍摄。例如，遇到恶性萎缩性丘疹病（Degos病）的病例，大多数研究生对此病认识不足。在采集临床图片的过程中，指导他们认识此病皮疹，多分布于躯干、四肢近端，可有淡红斑、半球形丘疹、中央脐凹；同时，在侧顺光源下微距拍摄特征性皮疹，典型丘疹的中央有瓷白色萎缩，周边有1～2mm的红晕。一次成功的拍摄过程，研究生同时也掌握了Degos病的皮损特点。临床治疗疗效追踪现代医学越来越认识到个体差异的重要性，即便是相同的疾病、相同的治疗，不同的个体都可能会表现出不同的反应性。因此，我们鼓励研究生使用数码相机记录复诊病人的皮疹变化。数码摄影作为临床医生的第三只眼睛，能真实地把疾病的发展过程记录下来，进行长期追踪观察。在这一过程中，研究生可通过比较疾病治疗前后的图片变化，初步判断治疗效果和积累临床经验。重要的是，完整的临床图片信息有助于系统地观察和分析研究皮肤病的发生、发展及预后的过程，也是皮肤病诊疗经验总结的依据。临床疑难病例会诊完善的临床资料是疑难病例诊断的基础。我们引导研究生参与到科室疑难疾病会诊中来。门诊中遇到临床诊断疑难的病例，在病理取材之前，安排高年资的研究生进行数码临床相片采集；带领研究生读阅皮肤病理切片，并安排部分研究生协助病理显微摄影；同时，制作疑难病例讨论的幻灯片，参与科室或省内的大型病例讨论会，临床带教老师在此过程中监督指导。我们发现经过此过程的研究生，临床诊疗思维与能力均得到了显著的提高。增强课堂教学效果结合课堂教学，临床教师应当留意在日常工作中拍摄临床表现较典型的病例，用于多媒体幻灯的制作。临床中的图片是教学的第一手资料，可以使教学素材更具有真实性、吸引性，增强了学生的学习热情，也提高了教学质量。另一方面，皮肤病表现多种多样，使学生容易在临床诊断上产生误诊或漏诊。临床教师对此进行综合分析，选取误诊或漏诊病例的数码相片进行教学展示，使研究生自己分析错误的原因，加深对疾病的理解认识，并有利于形成良好的师生互动氛围[6]。由此可见，我科将数码摄影技术引入中医皮肤科研究生教学中，不仅增加了专业学习过程中的趣味性，锻炼了中医皮肤科研究生的形态学思维，而且促进了皮肤病专业知识的掌握。诚然，诸如后期数码相片的分类整理、相似皮疹图片的鉴别诊断、不同疾病的横向联系等一系列问题均十分重要，我们将在中医皮肤科研究生教学过程中继续探讨。
编辑提示，此文是论文格式网为朋友们总结并提醒职称及职称考试的相关事项。希望对朋友们有所帮助。
