摘　要：目的：探讨重症手足口病临床分析，以临床医师提高对重型手足口病的认识，及早发现，提高抢救成功率。方法：回顾性分析40例重症手足口病住院患儿的临床表现、实验室辅助检查及治疗效果。结果：发病年龄以3岁以下为主，多以高热、手足口腔及臀部斑丘疹、庖疹、精神差、惊跳、抽搐、心率增快为主，少数皮疹不典型。结论：重症可出现末梢循环障碍，高血压及高血糖、WBC、CK-MB、ALT增高，脑脊液异常。大剂量丙种球蛋白级甲强龙治疗有效。

关键词：手足口病；临床表现；治疗

　　手足（Hand，foot and mouth disease，HFMD）口病是由肠道病毒引起的儿童中常见一种急性传染病，主要表现口腔黏膜手足及臀部斑丘疹、庖疹，主要病原为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。HFMD患儿多为轻症，表现为中、低热，分布于口腔黏膜手足及臀部斑丘疹、庖疹，1～2 d出现，不痒痛，1周治愈。但重症患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎神经源性肺水肿，呼吸循环衰竭等致命性并发症[1]。现对贵州省遵义市第一人民医院2008年6月～2010年6月40例重症手足口病进行回顾性分析，及早发现，提高抢救成功率。 1 资料与方法 1.1  一般资料：本组40例患儿，其中男23例，女17例；年龄4个月～6岁，其中1～4岁37例；农村26例，城市14例。 1.2  诊断标准：40例均符合卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008版）》的诊断标准。 2 临床表现 　　38例有手足口腔及臀部米粒大小斑丘疹、庖疹，2例手足及臀部无皮疹，只有口腔内有庖疹3例死亡。精神差40例（100%），惊跳38例（95%），抽搐10例（25%），心率增快28例（70%），颈部强直6例（15%），巴氏征阳性8例20%），血压升高22例（55%），四肢发凉21例（52.5%），肢体瘫痪3例（7%），肺水肿2例（5%），头痛12例（30%），呕吐12例（30%），昏迷5例（12.5%），腱反射亢进6例（95%）。 　　实验室检查及器械检查：白细胞计数增高17例（42.5%），CK-MB增高8例（20%），CPR增高7例（17.5%），血糖增高12例（30%），脑电图异常13例（32.5%），胸片异常4例（10%）（肺纹理增多增粗），心电图11例（27.5%）（ST-T改变，不完全性右束支传导阻滞）。 　　治疗：包括：①降温（药物和物理降温）、镇静止惊及吸氧（有呼吸困难及抽搐时）；②预防及控制感染；③补液维持水电解质平衡；④静脉应用丙种球蛋白1 g/（kg·d），连用2 d；⑤控制颅高压，甘露醇0.5～1.0 g/（kg·次），每4～6小时，病情好转后减量，注意监测电解质；⑥应用糖皮质激素甲强龙15～20 mg/（kg·d），连用3 d，注意监测血压、血糖及保护胃黏膜；⑦有循环不良则用生理盐水20 ml/h扩充血容量，注意观察出入液体量；⑧心电监护、动脉血气，必要时上呼吸机及气管插管。 　　转归：40例中，治愈34例，3例有肢体瘫痪，3例死亡分别中枢神经系统感染、神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭。 3 讨论 　　全世界大部分地区有HFMD流行的报道，在1957年首次在新西兰发现的传染病，全年散发，多于夏秋季流行，并发症包括脑炎，无菌性脑炎，肺水肿或肺出血、急性瘫痪

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