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1999年12月，我被派往日本名古屋第一赤十字病院进行为期三个月的研修。这是一所具有900张床位，包括大外科、大内科、小儿科、妇产科、齿科等26个科室的综合性私立医院。医院的职员总数为1200人，其中医生17d人、护士630人、药剂师34人、检验技师55人、放射技师26人、营养调理师20人.研修期间，还参观了国立名古屋医院、名古屋大学附属医院等日本著名医院的药剂科。在此，我将日本医院药剂师的业务范围、工作特点、临床药师业务(PharmaceuticalCare，PC)发展的基础、现状及方向等作一介绍。

1日本医院药剂师的业务范围

日本医院药剂师业务主要包括:调剂、医院制剂、完全肠外营养液混合、治疗药物监测与实验研究、药品管理、治验药物事务、药品情报、临床药师业务等.

2业务的内容及特点

2.1调剂业务

调剂的主要特点是:①门诊、急诊及病区药房合而为一;②工作细致周到;③调剂技术高度机械化;④药剂师工作高度紧张化等。

日本医院药剂师的人员配置有明确规定。一个拥有1000张左右床位、日门诊量在1000~1500人次的医院，药剂师的人数一般在30~切人之间。这和我们国家相比，少了60%以上，而药剂师的业务范围却广得多。所以，医院药剂师的工作是紧张繁忙的。把门诊、急诊及病区药房设在一处的原因是:①节省人员、增加工作效率;②减少药品的库存量，增加资金的周转。

日本药剂师法对调剂程序作了明确规定，具体为:收方~审方~打印或写药口袋(包括患者姓名、取药日期、药名、服用方法等)~调剂~核对~核对~给患者交待药品及用药注意事项等。在这程序中，调剂与核对分别由三个不同的药剂师承担，以最大限度地避免调剂差错的发生。药剂师最终交待给病人的是一个个装有不同药品的标记清楚的药口袋，所装药品均为没有药盒的单独的铝泊包装，药品说明书不随药发给患者，以免影响患者的用药。因此，即使是文化程度很低的患者，他们对从药房所取得的药品的服用方法、剂量等也一目了然。如果没有严格按规定程序调剂处方而造成不良后果，当事药剂师将负相应的法律责任。

为体现药剂师的知识及劳动价值，每张处方均含有约800日元(折合人民约60元)的服药指导金。由于注射剂、血液制剂、麻醉药品分别具有配伍、使用及保管等方面的特点，其处方中所含的服药指导金相对要高。

与门诊药房合在一起的病区药房，每夭只有2名药剂师值班。要完成全院900张病床位的处方调剂工作，2名药剂师依赖的是由电脑控制的全自动处方调剂系统。该系统内可以放置几百种不同的片剂和胶囊，操作时只要将处方输入与该系统相连的电脑，系统就自动将药品按早、中、晚的顿服量分别包装在已被系统打印上患者姓名、病区号及床位号的小塑料袋中。注射剂由全自动注射剂调剂系统调剂。核对系统所分装药品的准确性是病区药房药剂师的重要工作。日本的药品制剂上都印有特殊的标记或数码，将这些标记或数码输入专门的电脑软件系统，就可以知道该制剂的品名、规格、作用用途及制剂公司等，药剂师只要认真仔细地核对这些标记或数码就可以避免差错事故的发生。

药剂师的工作是紧张的。因为职员少、工作量大，所以，上班时间大家都全身心地投入各自的工作，一天中只有在午间用餐时间才得以稍稍放松和互相交流一下。规定的工作时间为上午9:00至下午5:30，但实际结束工作的时间通常为下午7:00~7:30。这最后增加的时间的工作主要是添补药品，打扫工作场地，准备第二天的工作。一些年轻的药剂师还要利用晚上时间上英语课，到大学的实验室做研究课题以获取博士学位等等。

2.2医院制剂

根据日本的有关规定，医院只能配制一些不能从市场上购得的、但又是医疗所必需的制剂.这些制剂也称特殊制剂。

经统计，目前日本的医院制剂共有1105种。其中，内用剂104种，占9.4%;注射剂172种，占15.6写;外用剂729种，占66.0%;检查诊断剂100种，占9.0%。医院制剂的特点是:制备量少，制备工艺简单。例如:外用剂和注射剂通常的配制量只有十几盒或十几支。配制时也只需要将商品化的基质或溶液与同样已商品化的并标明方法的原料药混合在一起，搅拌均匀分装即可，配制过程简洁明了。日本医院制剂室的净化设备相当先进，制剂的配制在净化室进行。制剂室除了配制特殊的制剂外，还进行消毒药的配制。另外，为无菌病房患者、鼻饲患者、小儿患者等的用药作特殊的准备也是制剂室的一项重要工作。

2.3完全肠外营养的混合

完全肠外营养(，ta一Parentera一Nutrition，T即)由药剂师根据处方将各种营养制剂在净化室中混合，其目的是降低输液反应的发生率，充分发挥药剂师的专业特长，避免配伍反应的发生等。赤十字病院，每天需混合TPN约130件，每件可从保险公司支付到的保险额为4000日元(折合人民币约360元)。TPN配制工作的开展与否及配制间净化级别的高低也是一家医院等级和综合实力的标志。一般国立或公立医院由于经费充足，净化室的净化级别相当高。例如，名古屋大学附属医院净化室的净化级为FSclass100，其中净化台的净化级达FSclasslo。目前，日本的大中型医院药剂科均开展了此项工作。

2.4治疗药物监测与实验研究

治疗药物监测(Therapeutiedrugmonitoring，TDM)是日本医院药剂师的一项常规工作。它是医生对药效及患者医从性判断的依据’，也是在多剂量给药时及患者的代谢及排泄机能障碍时调节给药剂量的依据。目前，日本医院主要监测的药物类型有:抗癫痛药、氨基糖昔类抗生素、抗癌药、抗哮喘药、抗心衰药及免疫抑制剂等。具体监测的药物因医院规模的大·48·小及医疗特色的不同而不同。例如，赤十字病院监测的药物为14个，名古屋大学附属医院监测的药物为21个。进行血药浓度监测的仪器主要有TDX、HPLC等。从事TDM工作的药剂师对与TDM相关的研究比较深入。例如，对患者群的性别、年龄、疾病状况与血药浓度关系的研究及群体药代动力学的研究方面，每年都有很多论文发表。这些研究成果有的已应用于实际的工作中，收到了良好的效果。日本医院药剂师协会还创办了《TDM研究杂志》及TDM研究会，这些都为TDM研究工作的普及与深入奠定了基础。

实验研究主要分两个方面，一是对所引进的药品及院内特殊制剂进行质量的评价，包括生物等效性试验、药效试验等;二是承担临床委托的药物测定、药动学、药效学等方面的科研。实验研究在国立、公立等经费充足的医院开展得较多，私立医院则较少。