论文写好了，要怎么修改，这可是件大事，看看下边的样式吧，别人的论文不一定是好的，但是还是可以参考一下的。

胰十二指肠切除术是将胰头、十二指肠、胆总管下段胃窦部整块切除,再行胰、胆、胃肠的重建吻合术[1]。临床常用 wip-ple术式,主要用于治疗壶腹癌、胆总管末端癌、胰头癌、十二指肠降部恶性肿瘤。由于手术创伤大,消化道重建,并发症多,患者心理、生理都大受打击。因此,要使患者尽快康复, 并提高患者的生存率及生命质量,精心护理与患者及家属的密切配合是分不开的。健康宣教有助于患者尽早回归家庭, 回归社会,提高生活质量[2]。我院2005年1月—2007年11 月共行胰十二指肠切除术22例,取得了较满意的效果,现将胰十二指肠切除术的围手术期健康宣教介绍如下。

1　临床资料

1·1　一般资料　本组22例,男15例,女7例;年龄31~78 岁,平均65岁;其中胰头癌5例,胆总管下段癌6例,十二指肠乳头恶性肿瘤11例。主要临床表现梗阻性黄疸20例,上腹饱胀不适、上腹疼痛19例,消瘦乏力16例,恶心呕吐7例。

1·2　方法及预后　22例均行胰十二指肠切除术。手术均成功,无手术死亡病例。术后患者黄疸消失,消化功能恢复良好,并发胰瘘2例,应激性溃疡2例,急性肾衰竭1例。住院时间平均35 d,除1例急性肾衰竭患者自动出院外,余均康复出院。

2　护　　理

2·1　术前护理

2·1·1　常规检查　协助B超、CT检查,了解病变的部位及大小定位,明确手术指征。做心电图胸片了解心肺功能有无异常,查血常规、肝肾功能、出凝血时间,明确有无手术禁忌证,制定完整的手术方案。

2·1·2　心理护理　胰腺癌患者术前心理状况差,存在对手术的恐惧及预后的担忧,还由于其频繁的呕吐、腹痛、腹胀,使患者的情绪紧张,护士应根据患者需要程度和接受能力,耐心地向患者及家属解释手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复的注意事项,以取得患者和家属的信任,同时也使他们有一定的思想准备。

2·1·3　术前准备　术前准备应充分,要全面改善患者机体状况。体质衰弱严重低蛋白血症者予少量多次输新鲜血,进高热量、高维生素饮食以纠正贫血;肝功能较差者给予保肝治疗,注意补充维生素K等,尚应给予广谱抗生素。糖尿病者适当应用降血糖药物,控制血糖在7.2~8.9 mmol/L、尿糖 (+)~(-),要避免用药过量,因为低血糖比高血糖危险更大。高血压者要适当应用降压药将血压控制在160~170/95~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胰十二指肠切除术后肺部并 ·3398·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jul, 17(21)发症机会多,术前应采取预防措施,手术前教会患者胸式深呼吸锻炼,学会有效咳嗽及如何保护伤口,术前2周严格戒烟。术前、术后进行深呼吸锻炼者有助于防止术后肺不张、肺部感染和低氧血症。本组有吸烟史14例,术后肺部并发症发生率为0。指导患者练习床上排便排尿,以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。

2·2　术后健康教育　术后护士必须经常、反复向患者及家属提供有关信息指导、教育与咨询,如情感信息指导、健康信息指导。术后神志清醒后,根据有关护理问题指导患者进行自我护理,充分调动和激发患者恢复自理能力的主观能动性,帮助他们建立有效的健康知识体系,调整和完善自理能力[3]。

2·2·1　情感信息指导　本手术切除范围大、恢复时间长、并发症多,患者均有不同程度的恐惧心理,恐惧疾病、失去生命等,术后需经常关心帮助患者。因此,护士应注重了解患者的感受及病情对患者生活的影响,耐心倾听患者的诉说,详细回答患者提出的问题,友善和蔼地安慰他们,深入浅出地介绍综合治疗的意义、方法,及时解释治疗过程中可能出现的问题, 满足患者的各种需要。根据不同因素,有针对性地进行心理疏导,以启发乐观期待,淡化预后忧郁,消除恐惧心理。在医护人员的支持下,患者大多能面对挫折,接受现实,积极配合治疗并进行自我护理。

2·2·2　健康信息指导　在患者面前,医护人员是知识和能力的象征,他们需要从这里获取有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导,以满足自理的需要。 2·2·2·1　各种引流管自理指导　向患者说明吸氧管、鼻胃管、腹腔引流管、T管、胰管、空肠造瘘管、留置导尿管的作用和注意事项。通过指导,患者及家属能在护士更换床单时提醒其注意他们的引流管,活动时能妥善固定各管道并保持通畅、无菌,引流液有异常时及时发现和沟通。 2·2·2·2　皮肤口腔黏膜完整性自我护理指导　术后患者卧床时间长,引流管多,放置时间长,翻身活动不方便,向患者讲解翻身的重要性、意义和方法。术后患者禁食时间长,需讲解口腔清洁的意义、方法及营养与皮肤完整性的关系。患者于术后4~5 d能在协助下在床上刷牙,并积极配合肠内营养和全胃肠外营养。

2·2·2·3　合理饮食的自理指导　为保证吻合口的愈合,患者术后需1周以上的胃肠减压。术后第1天起全胃肠外营养, 术后4~5 d肠外营养加肠内营养,肠内营养遵从少量、低浓度开始原则,浓度不能>18%,温度以38~40℃为宜。肠功能恢复后可进清淡流质饮食,逐步过渡到半流质、普食。术后患者均有不同程度的肝功能损害,且胆汁不能进入消化道参加食物消化,故应进低脂、高热量、高维生素、富含蛋白质、易消化饮食,以保持良好的营养状态、增强疗效、减轻治疗的毒副作用。消化道重建后胃肠功能受影响,通常会出现没食欲、恶心、腹胀。应为患者烹调色、香、味俱全的可口食物,鼓励少量多餐进食并增加活动,使患者明确饮食在疾病康复中的意义。

2·2·2·4　并发症的自我观察和预防　①胰瘘:是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一。本组病例中有2例发生胰瘘。患者术后1周左右出现腹胀、腹痛、高热,腹腔引流液增多呈混浊液,腹腔淀粉酶增高而确诊。确诊后采用持续低负压吸引保持胰液引流通畅,瘘管周围的皮肤保持干燥,以防止皮肤糜烂。采用全静脉内营养,以补充营养、水分与电解质。给予善宁0.3 mg皮下注射每8 h 1次,以抑制胰腺分泌。 ②胆瘘:也是此类手术后严重并发症之一。若出现大量胆汁被引流出现,或术后有不明原因的腹胀应考虑到胆瘘的可能。本组病例无胆瘘的发生。③出血:术后在严密观察生命体征的同时,要注意伤口敷料有无渗血,各引流管的引流量、颜色及性状。发现出血应补充维生素K、维生素C,必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。本组有2例发生消化道出血症状给予奥美拉唑静脉注射,经积极治疗后好转。