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经过 3 年的观察和随访，注射部位无增生、无硬结，确保了胰岛素的正常吸收。现将护理体会及健康教育方式报告如下。

1 注射方法采用冲击式皮下注射，有利于药物的吸收。注射部位皮下脂肪少，可用左手拇指、示指捏起皮肤再行注射，否则注入肌肉层影响胰岛素吸收。针孔排列要按顺或逆时针或平行排列，以免重复至同一注射点。长短效胰岛素混合使用时，应先抽短效再抽长效混匀后注射［1］。轮换注射部位，保证药量准确，每次都要注射到皮下组织。不同的部位吸收的速度不同。腹部吸收最快，上臂较快，大腿前外侧较慢，臀部最慢。注射后根据吸收速度观察有无疲乏、饥饿、头晕、出汗、心慌等低血糖症状。一旦出现，轻者马上服用含糖的食品，重者立即静脉注射 50%的葡萄糖 20 ～40 ml，同时监测血糖变化，尽快使血糖接近正常水平。

2 护理方法

2. 1 饮食护理 低糖低蛋白饮食。每日碳水化合物占总热量的 50% ～65%，脂肪占总热量的 25% ～ 30%，蛋白质占总热量的 15%以下［2］。食盐日入量在 6g 以内，每日三餐要严格控制，如果不够吃可用蔬菜补充，不吃零食、油炸食品、含糖量高的水果。限制饮酒，最好戒酒，因为酒精可使胰岛素加速分解引起低血糖。按时进餐，在注射胰岛素 30min 准时准量进食，否则会出现高血糖或低血糖。

2. 2 注射部位皮肤护理

2. 2. 1 注射前观察局部皮肤 观察皮肤的颜色，有无凸起、红肿 ( 个别人有胰岛素过敏) 、是否有小出血点。注入肌肉层偶尔有出血，要调整进针深度，避开以前的硬结 ( 多由以前针眼过密，不注重拉开距离所至) 。间距均匀，有利于吸收。

2. 2. 2 避免重复使用同一注射笔式注射器 因重复使用会使针头会变形或变钝，造成皮下组织的微型创伤，增大局部痛感及感染，刺激创伤组织释放生长因子，生长因子与胰岛素相遇，促使皮下脂肪形成硬结，不利于以后的注射，也影响胰岛素的正常吸收。

2. 2. 3 保持皮肤完整清洁，避免外伤 不用力抓搔皮肤表面，不要穿过紧的衣服，尽量穿棉质无刺激的内衣，经常换洗，保持清洁舒适。每天睡前用温水清洗注射部位，不要用力撮洗，要轻揉，以免损伤皮肤。每天按摩局部 1 ～ 2 次，每次 10 ～ 15min，以促进局部血液循环。

2. 4 监测血糖 注射初期三餐前、后 2 h，睡前连续监测，直到胰岛素用量调整至将血糖控制接近于正常。以后每周监测 1 ～ 2 d，如果血糖不稳定还要连续监测。

2. 5 心理护理 由于患者对糖尿病认识不足，在治疗过程中，不是过于紧张就是不在意致使治疗的依从性差，认为每顿饭前都要注射，定期监测血糖很麻烦［3］。通过心理指导让患者认识到注射胰岛素对控制病情的作用。正确的注射方法能减少许多并发症，减轻家庭经济负担，提高生活质量。这些要靠认真坚持来完成，这是一个考验毅力的疾病。鼓励患者适当运动，多听舒缓快乐的音乐，根据自己的兴趣爱好去读书，多了解疾病自然发生过程，并发症预防、治疗的相关知识。对按要求注射的依从性有正确的认识，治疗上就会积极主动有效果。

3 健康教育内容

3. 1 首先了解患者对胰岛素的认识程度 与患者进行语言交流，教育护士用和蔼的语气，真诚的态度，了解患者的文化程度，自理能力，家庭生活习惯，经济来源状况，病史及治疗经过，对糖尿病及对胰岛素的认知程度，患者的心理状态。

3. 2 根据患者不同态度分别教育 大多数患者存在两种心态，既角色缺如型，满不在乎，不能严格用药，应对患者进行耐心说服教育，讲明胰岛素治疗的重要性，使患者真正从心理上接受胰岛素治疗; 另外是角色强化型，过于小心，谈病色变，极易产生焦虑情绪，对患者讲解心态决定一切，情绪波动不利于血糖控制，帮助患者树立治疗信心，积极配合治疗。以上两种心理状态均不利于患者建立健康行为，通过一系列健康教育使这两类糖尿病患者改变了认识，纠正了这两种不良的心理状态。

临床合理用药 确保患者或家属正确应用胰岛素 采用个别指导、发放有关知识小册子、集体教育等方式。定期组织患者及家属统一学习，首先排除患者对胰岛素认识的误区，因大多数人认为会 “成瘾”; 其次告诉患者或家属胰岛素对人体的生理作用，解决为什么要用胰岛素的问题; 然后演示不同注射器使用方法，常规注射部位及轮换方法，胰岛素保存方法，无菌操作原则，胰岛素不良反应及注射部位观察等; 再用胰岛素治疗典型病例讨论，包括长期坚持治疗血糖控制达标的病例和胰岛素治疗中不正规的病例，如: 有的人认为只要注射胰岛素就不需要饮食控制，使长时间血糖不能控制达标; 有的人在注射胰岛素时为了经济长达几个月不更换针头，不能认识到其不良后果。对能自理的患者和不能自理的患者家属，细致做好胰岛素抽吸、排气、更换笔蕊等每步骤的示范，强调应用不同剂型胰岛素与进餐时间的关系。最终对患者或家属放手不放眼亲自操作，直到完全掌握操作要领。

4 讨论使用胰岛素应严格掌握药物注射技术，包括注射部位及方法，用药时间与进食配合，用药的剂量，了解药物不良反应的表现，出现异常应及时报告医生处理。除胰岛素之外，还有许多因素可以影响血糖水平，影响血糖因素有: 运动频率和强度，进食数量及种类，是否合并其他疾病以及机体对胰岛素的吸收速度等。

因此，在合理使用胰岛素治疗的基础上，要按饮食疗法和运动疗法的要求，定时、定量的进餐和运动，额外增加运动量时应加餐，只有这样才能更好地控制血糖。糖尿病患者的特点是发病率高，对糖尿病知识缺乏; 误区太深; 不愿给子女增加经济负担; 患者心理负担过重，长期注射胰岛素，大部分患者抑郁情绪明显。

应首先做好患者的心理护理，使其积极配合治疗。良好的职业素质、娴熟的沟通技巧是护士做好糖尿病教育的保证。做教育时语言要流畅，吐字要清晰，语速要适中，一切以患者为中心，耐心解答患者的提问，力争患者的信任，以便增加护患沟通的有效性。还应具备深厚的专业知识，不断学习新业务，了解促发或加重糖尿病并发症的危险因素，进而能及时发现并能教会患者如何去避免这些因素，通过教育防止或延缓糖尿病并发症的发生或发展，进而提高治疗效果和减少医疗费用。教育护士应在整个慢性病防治中都能发挥积极的作用，在实行医疗模式转变和防治结合、预防为主的过程中，护理模式的转变和护理人员素质的提高至关重要。