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摘要:癌症病人的不良心理严重影响临床治疗效果,必要的健康教育、心理疏导已成为对癌症病人有效的辅助治疗手段。慎言守密的保护性医疗等因素制约了健康教育的正常开展,积极采取对策,加强健康教育管理,通过人员培训,提高护理人员的认识,增长健康教育知识,开展多种形式的健康教育满足病人的合理需求,使其维持最佳心理状态,提高癌症病人的生活质量。

关键词:癌症;健康教育;管理

癌症病人的焦虑、恐惧等心理严重影响病人的有效治疗。健康教育、心理疏导可有效地帮助病人正确认识癌症,克服恐惧,减轻焦虑,利于治疗和康复。当前对癌症病人多采用保护性医疗制度,这与病人的知情权相悖,使必要的健康教育困难重重,现将影响护理人员对癌症病人实施健康教育的因素及干预对策讨论如下。

1　影响健康教育的因素

1. 1　慎言守密的保护性医疗

医学伦理学要求,对癌症病人采取保密措施,可稳定病人情绪、延长生命,以防逾越病人心理承受能力,加速病人病情恶化。有的甚至由医务人员出具假性诊断证明或全套病例摘要,这是医德所允许的。

1. 2　护士方面的因素

1. 2. 1　认知偏差

受传统护理模式的影响,护士对病人实施健康教育仍停留在疾病常识的普及和宣教上,把健康教育看作是卫生宣教的延续,对健康教育与卫生宣教的区别认识不清,不能从根本上帮助病人建立健康的行为。

1. 2. 2　护理健康教育模式和相关知识缺乏

由于目前护理健康教育工作缺乏专业培训,护理健康教育模式还在探讨中。程金莲等调查提示, 85. 5%护理人员感到缺乏健康教育知识[1]。包家明等对10个省、市的3 000名护理人员调查显示, 85%的医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系, 87%的护士认为我国目前缺乏规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系; 90%的护士认为有必要建立评价系统; 97%的护士认为有必要参加系统的护理健康教育培训[2]。

1. 2. 3　护理人员缺乏

我国医护比例失衡,每张床位与总人数之比逐年上升,护士数量不足,从事大量非岗位工作,导致护士的工作强度越来越大[3]。现行护理编制不适应新时期的要求[4]。在护理人力不足的情况下开展健康教育工作有一定的困难。

1. 2. 4　不愿承担教育的心理倾向

程金莲等的调查显示: 11. 5%的护理人员认为医院健康教育是护理人员的职责, 88. 5%的护理人员认为是医生和护士的共同职责[1]。黄津芳等的研究显示,虽然93%的护士认识到获得健康知识是病人的权利,但在为病人履行教育义务方面有1/3的护士持否认态度,认为健康教育病人受益,护士受累[5]。

1. 3　病人/家属的认识和获得知识的渴望程度不同

据调查,绝大多数病人愿意知道自己的确切诊断及病情进展,但家属往往拒绝向病人透露实情。有97. 7%的家属采取保密措施,只有2. 3%的家属采取把病情告知病人,希望病人积极配合治疗[6]。病人和家属对各种情况具有独特的理解和反应,随着癌症病人很快回家和病情加重的压力,部分病人和他们的陪护者开始关注更多的信息[7]。调查显示, 70%的肿瘤病人出院后需要提供继续治疗的知识,有1/3的病人需要自我护理方面的教育[8]。

2　对策

2. 1　转变观念,提高认识

健康教育是癌症防治中的重要手段之一[9],而且是很重要的内容之一[10],健康教育参与各种治疗过程,并在其中发挥重要的辅助和补充作用[11],通过教育和引导,使护理人员认识到健康教育是护理工作的重要内容,应把健康教育贯穿于护理工作的全过程,渗透到每一项具体的护理行为中。

2. 2　提高护理人员的健康教育知识和能力

在健康教育中护士长是关键,因此,医院应安排护士长参加“护士长培训班”,以使其管理和业务知识不断提高。

选派护理骨干外出进修学习、参加短期培训,对教育知识不足问题,可充分利用医院图书室或选购有关书籍,进行自学与集体学习相结合,同时有计划地邀请有关专家进行专题讲座,开展“健康教育示范表演”、“整体护理知识竞赛”等活动,促进护士综合能力的提高。

2. 3　加强健康教育管理,确立健康教育模式

医院护理部成立健康教育小组,建立标准化护理健康教育工作程序、组织管理体系、护士工作职责条文及记录表。

医院应从组织结构的制定、人员编制和培训、资金投入等方面得到落实。李益民等的研究显示,临床护士参照评价指标进行标准化和规范化健康教育后,不仅使病人增加了有关健康知识,改变了健康信念,而且明显改变了相应健康行为[12]。由此可见,有评价指标的健康教育可明显提高健康教育效果和病人满意度[12]。

2. 4　正确对待病人了解自身疾病的合理需求

调查发现,癌症病人的信息需要没有得到很好的满足,医生和少数护士经常扮演信息的控制者[7]。有学者指出,告诉癌症病人病情可减少恐惧和焦虑,促进病人对疾病的理解,减少癌症治疗中的一些不良反应,是护士帮助病人接受癌症并做好情绪调整的第一步[13]。随着现代医学的发展,人们对癌症的观念和态度已发生了较大的变化,席淑华等报道, 87%的癌症病人在十分清楚自己所患疾病及预后差的情况下,仍然对治疗和护理持乐观态度[14]。强调保护性医疗制度,对病人隐瞒实情,在目前的医疗条件下,已不适用于每个病人。让病人了解自身的疾病有利于治疗和护理,利于康复[6]。

2. 5　加强家庭支持系统的作用,开展以病人家庭为中心的健康教育

研究表明,癌症病人的心身症状与家庭外源性支持呈负相关,家庭外源性支持越多的病人心身症状程度越低;相反,病人越缺乏家庭外源性支持心身症状越严重[15]。潘芳等的研究提示,癌症病人获得的社会支持状况与其心理健康状况有密切关系,社会支持能有效降低应激反应的严重程度[16]。开展以家庭为中心的健康教育,将家属纳入重点教育对象,让家属了解病人的感受和心理反应,提供心理和社会支持,鼓励其表达压抑情绪,给予适当疏导机会。用心理治疗与双向宣教相结合的健康教育方法,经反复临床实践,有效率明显提高[17]。

2. 6　医护配合共同开展健康教育

医生和护士是癌症病人获得信息的主要来源,病人愿意通过讨论获得信息[18]。护士通过评估了解病人的需求,与医生协商,共同探讨一个向病人提供信息的方案。医生向病人介绍的内容是以疾病知识、治疗方案为主,而护士的教育内容多为病人的心理、情绪、用药的基本知识、饮食指导、协助功能恢复等方面[10]。护士参加医生查房,能更好地掌握病人病情和各阶段治疗情况,避免产生医生和护士对病人的解释不一致,使医患、医护关系更加融洽,病人满意度提高[19]。