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摘　要:随着整体护理工作的不断深入,健康教育已成为一种辅助治疗方法,也是评价护理质量的重要指标.糖尿病(DM)是慢性终生疾病,对DM患者的健康教育有效与否,直接影响患者的生命和生活质量.从健康教育的形式和内容两大方面探讨如何开展DM患者的心理护理和健康教育.旨在寻找最佳教育模式帮助DM患者有效掌握DM各方面知识,积极参与治疗,有利于提高患者自护能力与生活质量,让DM患者在最大范围内享有健康.

关键词:糖尿病;健康教育;措施

糖尿病是继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病,近年来,全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势.根据世界卫生组织1998年5月发表的《1998年世界卫生报告》,到了2025年全世界的糖尿病患者将增加一倍以上,达到3亿人之多.我国糖尿病患病率已达1%~2%,且以每年0·1%的速度递增.随着糖尿病患者的增多,各种糖尿病并发症已成为导致糖尿病患者致残和早亡的主要原因.而糖尿病又是一慢性终身性疾病,需要长期坚持治疗.有研究发现,我国DM患者对DM基本知识、检查治疗及自我护理知识普遍缺乏了解,有47·9%的新诊断患者从未接受过DM教育;曾接受过DM教育者占60·3%.老年患者接受过教育者仅占28%,87%的患者不了解如何正确使用降糖药物及如何避免其副作用,60%的患者不控制饮食,72%的患者不会自我监测血、尿糖,92%的患者不了解如何适度活动,病程中34%的患者发生过低血糖.糖尿病教育通过传授糖尿病知识,充分调动患者及家属的主观能动性,使其了解长期高血糖的危害性及其并发症的危害性,认识到糖尿病的可防性和可治性,及不防不治的危害性.全面有效的控制DM并非单纯用药可以达到,其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制,基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础.DM患者的教育在DM的管理和控制中发挥了很重要的作用,通过对病人的健康教育,可以使病人了解其健康状况,做出恰当的健康医疗决定,改变不健康行为,真正实现病人参与疾病的自我护理.可是在目前的临床护理中,健康教育开展不够深入,教育方法单一,教育效果欠佳.因此,总结出有效的教育方法实施有效的健康教育是非常必要的.

1　DM的教育模式

教育程序和护理程序一样也是有五个步骤组成,即评估、诊断、计划、实施、评价,但侧重点不一样.护理程序是以评估病人的生理、心理、社会状况来制定计划,实施护理,最后评价病人的状况;而教育程序主要以评估病人的学习需要来制定计划,实施对病人的宣教,最后以病人的行为和态度的改变来评估教育效果.教育程序中更强调病人参与的重要性.协同教育模式就能调动病人的积极性,教学互动,避免了传统的灌输式宣教.协同教育模式分如下5个步骤:

1.1　评估并确定病人和家属的教育需求

在病人的健康教育中,通过与病人和家属的交谈,参阅病人的医疗档案,除了评估病人的一般资料、文化背景、社会支持等各方面内容外,还建议让病人自评心理状况和自护能力以及对DM的了解程度,综合各方面因素,确定病人及家属的教育需求.

1.2　共同建立教育目标

根据病人的评估资料,应与病人及家属充分讨论后,共同制订教育目标,通常分为近期目标和远期目标两类.近期目标为帮助DM病人了解DM一般知识,营养学常识,检查和治疗目的及护理要点等;远期目的为提高病人的自护能力,同病人一同制订饮食运动计划,减轻或避免各种并发症,提高DM病人生活质量等.

1.3　选择教育方法根

据病人情况和教育目标的差异,我们应因人施教采取不同的教育方法,可分为视觉为主的方法,听觉为主的方法,和触觉为主的方法,综合多种感官刺激来加深印象.对认知情感领域的学习内容,如DM定义,临床表现、饮食知识、运动疗法、并发症的纺织、足部护理知识进行讲解、讨论,辅以实物模型、图片、手册和幻灯片等教学工具.对精神运动领域的学习内容,如胰岛素注射技术,血糖、尿糖、尿酮测定,采取示范、实物模型和图片为主的方法.

1.4　协同执行教育计划

在确认病人及其家属对学习有充分准备,并在生理上无障碍,心肺功能稳定,心理无焦虑状态下采取适当形式实施计划.国外目前采用的教育形式可分为集体教育,小组教育和单人教育,多为三种并用.集体教育属于开放式教育,可用广播、电视、报刊等宣传媒介进行宣传解答;小组的形式自由,可为一个病房病员间交流,小组的优点是允许患者讨论、提问,组员之间可互教互学,还可亲自实践注射胰岛素、练习测血糖等;单人教育可作为前两者的补充,一方面对有一定文化程度或有一定DM知识的病人,结合各种技术指导对患者进行更深的教育,另一方面对伴有活动能力丧失,文化程度低,语言障碍或个人隐私情况较多者,要反复耐心教育,用病人听得懂的语言来讲解.

在按计划实施教育外,大量的教育工作需随时进行,非正式教育融合在各项护理操作过程中,如日常铺床、服药、注射等护理活动,直接作用于病人身上,使他们得到心理支持,也能取得明显效果.在实施教育过程中不仅要注意教育个性化,更要注意病人的反应,双向化施教,教育要坚持持续化,还要有必要的考察办法,如引导患者复述,提问,出院时进行知识问卷考察,确保健康教育的有效.健康教育的实施范围要广,有条件的医院可建立门诊-住院-出院后全程健康教育模式,加大教育的力度.

1.5　进行质量效果评价

健康教育的质量效果评价是对病人教育计划及实施的全面审核过程.评价可采取两种形式,一是患者出院前的问卷调查或自护能力测评,了解患者对教育内容的掌握程度.二是患者出院后复诊或随访情况,电话回访是一种经济、快捷、实用且病人易接受的方式,是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段,是了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度.

2　DM健康教育内容

DM教育主要包括心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、并发症防治教育5方面.

2.1　DM心理教育

糖尿病的发病,同其他疾病一样,有生物、社会和心理因素,而社会和心理因素起着重要作用.由于DM病程长,常反复入院,患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪,即便初次入院,患者也会出现否认———愤怒———焦虑———恐惧———悲伤的心理应激过程,而这些不良心理会引起血糖升高,对疾病控制不利,因此及时发现患者的不良心理,并给予细心护理是十分必要的.