根据专家观察，这样的理论和现象都是值得各位作者朋友深思学习的，所以希望大家多做研究学习，争取总结出更多更好的经验!

负压引流是外科治疗中的重要组成部分,恰当的引流可以防止感染的发生或扩散。我院骨科以往常用的负压引流装置主要为负压引流球,在使用及引流效果上均存在一定的缺陷。自2005年1月开始我科引进了一种新的负压引流装置———Drain-obag真空负压引流瓶,应用于骨科病人术后。通过观察,应用Drainobag真空负压引流取得了满意的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　选取2005年1月—2005年12月骨科手术病·1745·护理研究2007年7月第21卷第7期上旬版(总第219期)人80例,其中男58例,女22例,年龄19岁~58岁,平均年龄34.5岁;Ⅰ类手术36例,Ⅱ类手术44例;上肢手术24例,下肢手术44例,躯干手术12例;合并骨折56例,关节手术16例,肿瘤手术4例,植骨22例,植入内固定54例;切口长度8 cm~30cm,平均20.4 cm;手术时间1 h ~8 h,平均3.5 h。排除标准:

高龄(年龄>60岁)、感染、合并糖尿病或肝病、长期类固醇或抗凝药物治疗史、重度营养不良等。

1.2　分组方法　建立80例病人随机序列表,分为试验组和对照组,每组40例,试验组术后采用Drainobag真空负压引流瓶装置引流,对照组术后采用负压引流球装置引流。两组病例术后手术类别、部位、创面情况、植入物、引流管放置、手术时间、围手术期抗生素及药物使用情况差异无统计学意义,具有可比性。

1.3　材料及方法　①引流材料:试验组采用的Drainobag真空负压引流瓶(600 mL)由德国贝朗公司生产,通过工业抽真空使瓶内负压达到90 kPa。对照组采用临床常用的普通负压引流球(200 mL),非真空设计,可提供10 kPa~20 kPa的负压。②引流方式:关闭创口前,将引流管按创伤范围和术野深浅度修剪长度和侧孔,埋置于关节腔、肌肉下或深筋膜下,缝合创口及敷料包扎后开放负压。

1.4　观察指标　①总引流量:拔管前每日引流量的累积值;②持续引流时间:术后至拔管前的天数,拔管标准为引流量<20mL/24 h;③术后早期体温变化:术前1 d、手术当天至术后5 d内测量并记录每天06:00、10:00、14:00、18:00、22:00的腋下体温;④创口感染:以医院感染诊断标准[1]之深部手术切口感染为诊断标准来判断术后是否存在感染;⑤伤口延期愈合:按常规上肢伤口12 d、下肢14 d、躯干10 d拆线,伤口裂开并有局部渗液为延迟愈合。

1.5　统计学处理　数据用SPSS统计软件处理,采用方差齐性检验和两样本均数t检验。

2　结果

3　讨论

3.1　Drainobag真空负压引流瓶装置的特点　本组观察结果显示:Drainobag真空负压引流瓶在骨科术后引流效果明显优于应用普通引流球的引流效果。普通负压引流球引流存在以下问题:①由于负压引流球本身的局限而引起负压引流球的普通剪侧孔的橡皮管质地软,剪的侧孔有限,易被负压吸扁,造成管堵塞和引流不畅;②普通负压引流球为非真空设计,负压不稳定,吸引球内充满空气和引流液,易形成上升的液态气泡,细菌可附着在这些气泡表面逆重力移动,增大了逆行感染的机会。而Drainobag真空负压引流瓶为一整体装置,引流期间护士无需抽吸或倾倒引流液,避免了产生漏气的外因,消除了创面的无负压期,且由于引流系硬质网眼,不会被负压吸扁,负压均匀存在,不会造成引流不畅。Drainobag真空负压引流瓶可提供90 kPa的负压,这种真空负压值的变化与引流液充液量成弓背向上的曲线关系,充液量即使达80%,所提供的负压亦耗损不多。其特点是一方面可提供持续稳定的高效引流,即使引流瓶高于引流创面,高负压亦能保持负压状态,防止引流液的倒流;另一方面引流液在真空中无法形成气泡,细菌也无法在真空引流瓶中生存,从而消除了逆行感染的机会。

3.2　Drainobag真空负压引流瓶引流效果　①引流效果好:经观察,采用Drainobag引流瓶总引流量平均低于普通负压引流球约100 mL,持续引流时间缩短约2 d。有学者认为,负压的高低和有无中断直接影响引流效果,一般认为应维持在60 kPa~80kPa[2]。真空负压属于高负压技术,组织间引流不会中断,高负压产生的组织内固定作用还明显减少了术后的组织反应,使得组织渗出迅速减少,渗出期明显缩短。②减少术后发热:采用普通负压吸引球组(对照组),术后5 d内的平均体温以及每日体温的最高值均比应用Drainobag引流装置组(试验组)高,术后早期发热现象较多见,其原因多为反应热和吸收热,由术后伤口的组织分解产物被吸收引起。持续的高负压引流可使这些组织产物包括含有组胺、缓激肽的组织液、坏死组织和血肿被迅速清除,从而降低局部炎性反应和吸收热的发生。③有效预防术后感染:血肿会增加细菌感染的机会,而持续的高负压吸引产生的机械作用不但使各层创壁始终相贴,消除了血肿的发生,而且将创面渗出物随时吸出,消除了细菌的培养液和细菌的数量,减少了细菌的定植和繁殖[3]。另外,真空设计避免了分泌物逆流和交叉感染的机会,试验组未见一例伤口感染发生。④预防伤口延迟愈合:创伤修复过程极其复杂,有研究表明,持续的高负压可拉近创面距离、增加创面血流量、扩张微循环、提高组织中细胞的繁殖能力以及促进肉芽组织生长,从而使创面的愈合加快[4,5]。而普通负压吸引,由于低负压不能持续稳定闭合伤口边缘,相对位移会导致伤口细胞的增殖过程中断,重新回到炎性清除期,延缓组织修复,对照组有6例发生伤口延迟愈合。⑤由于Drainobag真空负压引流瓶被充盈90%容积时,负压才会下降。临床使用时,每班只需标记引流瓶上的刻度,观察24 h引流量,于术后2 d~3 d,引流液<20 mL/24 h时拔除引流管,一般术后引流量>500 mL时及时给予更换。更换时应注意保持创面的持续负压,即先夹管后更换再开放,由于避免无负压期,降低人为的污染,减轻护理工作量。另外,Drainobag引流瓶小巧轻便,全封闭,可固定在肢体上,有利于骨科病人术后早期进行功能锻炼和活动,促进肢体功能恢复。