摘 要:目的:探讨经耳内镜下治疗外伤性鼓膜穿孔的优越性和使用性。方法:在内镜直视下对86例外伤性鼓膜穿孔患者进行生长因子棉片贴补治疗。结果:53例患者10 d治愈,26例再次贴补共20 d,复查全部愈合,治愈率为96% 。结论:耳内镜下贴补穿孔具有视野清晰,操作方便,可减少并发症,rhEGF贴补治疗可有效地促进外伤性鼓膜穿孔愈合,值得推广使用。
关键词:重组表皮生长因子;耳内镜;鼓膜穿孔;外伤
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科临床常见疾病之一,最常见的病因是压力伤,如掌击耳部、爆震等,其次是器械伤如挖耳,此外还有其他因素也能导致鼓膜穿孔,如潜水过深、急性化脓性中耳炎等,导致不同程度听力下降或耳鸣,影响患者的日常生活,同时增加中耳感染机会。外伤性鼓膜穿孔常行保守治疗,但多数患者因局部因素或继发感染常会成为永久性鼓膜穿孔,为促进鼓膜穿孔早日愈合,许多学者提出了不同的治疗方法,其效果不一,2008年3月~2011年3月经采用耳内镜下棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔患者86例,治疗效果肯定。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组86例患者中,男28例,女58例,年龄14~68岁,平均37岁,病程1 h~14 d。病因均明确,其中掌拳击伤56例,车祸棍棒碰撞等击伤18例,挖耳异物伤10例,潜水过深2例。均为单耳发病,左耳66例,右耳20例。如有感染,先行抗感染治疗后在行治疗。鼓膜穿孔大多呈不规则裂孔、三角形或类似圆形。穿孔边缘锐利常有少量血迹或血痂。鼓膜穿孔均为紧张部,大穿孔(直径大于4 mm)6耳,中穿孔(直径2~4 mm)53耳,小穿孔(直径小于2 mm)27耳。纯音测听检查示听力损失情况主要是传导性听力下降,听阈下降10~40 dB,个别病例在2 000~4 000 Hz有骨导听阈下降。 1.2 治疗方法:选用深圳市华生元基因工程发展有限公司制造的外用rhEGF衍生物商品名为金因肽 15 ml/g,患者取坐位,用75%乙醇消毒外耳道,1%的卡因棉片鼓膜表面麻醉 0°及 70°内镜下观察穿孔缘有无翻折鼓膜,穿孔较大时 70°内镜经穿孔探查有无内卷鼓膜黏膜层与鼓室黏膜粘连。外翻鼓膜可用显微钩针轻轻挑出或显微吸引头轻轻吸出修复平铺,滴2滴rhEGF(5 000 TU/ml)于大于鼓膜穿孔的无菌棉片上,在耳内镜指示下将rhEGF棉片置于鼓膜穿孔处,并用卷棉子将rhEGF棉片边缘与鼓膜穿孔周边紧密相贴,避免遗留空隙。然后滴1滴rhEGF,使棉片与鼓膜更加贴附。在外耳道内及外耳道口填塞消毒棉球。嘱患者每天以75%乙醇清洁外耳道后,滴rhEGF 1~2滴于耳内。同时口服抗生素3 d、烟酸100 mg/次、3次/d等药物预防感染和扩血管治疗。10 d后再次门诊复诊,避免感冒、用力打喷嚏、避免耳进水,如有耳疼痛或耳部灼热感,随时门诊检查。如有感染,取出棉片,控制感染后再次贴补治疗。 1.3 疗效判断标准:治愈:鼓膜穿孔愈合,听力恢复到正常水平或接近正常,耳鸣等症状消失;好转:鼓膜穿孔未完全愈合,听力提高15 dB以上,耳鸣等症状消失
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