摘　要：探讨硬膜外麻醉术后芬太尼的镇痛效果。方法：选取470例SASⅠ～Ⅱ级手术患者，全部病例采用硬膜外麻醉，术后行硬膜外持续镇痛，镇痛液配制以罗哌卡因250 mg加生理盐水稀释至100 ml，芬太尼为7 μg/ml，复合氟哌利多0.025 mg/ml，在手术开始后20 min内接镇痛泵。采用视觉模拟评分（VAS） 评估镇痛效果，镇静程度采用Ramesay评分法评估。结果：按 VRS评分法：0分302例（64.26%），3分63例（13.40%），3～5分51例（10.85%），＞5分50例（10.64%），10分4例（0.85%）。用Ramesay评分均能安静合作或有轻度嗜睡。药物不良反应恶心、呕吐8例（1.70%），皮肤瘙痒21例（4.47%），低血压2例（0.43%），未发生呼吸抑制。结论：芬太尼具有起效快、镇痛作用强，促使患者尽早康复，减轻了患者的负担，适合临床广泛应用。

关键词：芬太尼；硬膜外麻醉；镇痛

　　术后疼痛给手术后的患者带来极大的痛苦，术后患者早期伤口疼痛可导致机体出现应激反应，加剧组织的分解代谢，对机体的伤口愈合及康复极为不利[1]。临床上惯用的疼给机体各系统功能造成影响，导致患者在术后产生许多术后并发症，为患者术后恢复和生活质量造成很大影响。近年来采用术后镇痛已被临床广泛应用，为患者带来镇痛效果的同时也引发一些并发症，如恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等，陕西省勉县勉阳中心卫生院在硬膜外麻醉术后采用芬太尼镇痛，取得了良好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1  一般资料：选取2007年2月～2011年4月我院470例SASⅠ～Ⅱ级手术患者，其中男225例，女245例，年龄22～74，平均55岁。手术部位包括肠胃手术82例，剖腹产手术64例，阑尾切除手术107例，下肢手术123例，泌尿手术94，术前均进行心功、肺功、X线、心电等常规检查，在术前30 min、手术进行10 min后、手术后10 min进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各指标监测。 　　1.2  麻醉方法：全部病例于术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，患者入室后监测平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各指标，所有患者均采用连续硬膜外麻醉手术方式。然后进行全身麻醉诱导，常规行硬膜外穿刺置管，成功后注入0.2 g/L的利多卡因4 ml，5 min后无全脊麻征象，麻醉平面达到满足手术要求，以芬太尼3～4 μg/kg，咪唑地西泮0.05～0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，琥珀胆碱1～2 mg/kg进行诱导行气管插管，机械通气，以麻醉机控制呼吸，之后进行全身麻醉维持采用0.01 g/L异丙酚静脉推注，吸入1～2 g/L异氟醚，静脉推注维库溴胺维持肌松。术后行硬膜外持续镇痛，流量为2 ml/h，镇痛泵总容量为100 ml，镇痛液配制以罗哌卡因250 mg加生理盐水稀释至100 ml，芬太尼为7 μg/ml，复合氟哌利多0.025 mg/ml，在手术开始后20 min内接镇痛泵。观察并记录有无不良反应，术后待患者意识和自主呼吸恢复，有咳嗽、吞咽反射，脱氧呼吸SpO2保持95以上时拔出导管。 　　1.3  观察指标与评估：①镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果：无痛为0分；优为＜3分；基本满意为3～5分；差为＞5分；剧痛为10分；②镇静程度采用Ramesay评分法评估：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、能听从指令；4分为睡眠状态可唤醒；5分为

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