摘 要：观察由克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、替硝唑组成的12日三联疗法和序贯疗法法对根除幽门螺杆菌（H）的临床疗效。方法：72例H阳性的消化性溃疡患者，随机分为两组。治疗组采用前6 d采用奥美拉唑100 mg和阿莫西林500 mg，2次/d，后6 d用奥美拉唑15 mg和克拉霉素200 mg和替硝唑300 mg，2次/d，对照组采用12 d奥美拉唑10 mg和阿莫西林500 mg和克拉霉素300 mg，2次/d，5周后复查Hp。结果：治疗组H根除率91.7%，对照组77.8%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、替硝唑组成的12日序贯疗法治疗成人H感染具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。
关键词：幽门螺杆菌；阳性溃疡；三联疗法；序贯疗法
幽门螺旋杆菌（Hp）在十二指肠球部溃疡患者中检出率高达90%～100%[1]。其中大部分是Hp感染，这也是十二指肠溃疡的重要病因，通过治疗，根除此病菌后，溃疡病复发率有了明显的降低。对72例H阳性的消化性溃疡患者进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共72例，其中男40例，女32例，年龄20～71岁，平均37.5岁，病程3个月～5年，平均1.6年。其中患者均具备下列症状之一项或数项，反复上腹胀痛不适、嗳气、返酸、黑便； 十二指肠球部溃疡病例37例，胃溃疡病例17例，复合性溃疡病例18例。治疗前3周内没有接受过铋剂、抗酸剂、抗生素及非甾体类消炎镇痛药物治疗。 1.2 分组：把72例病例患者根据选入试验时间的先后顺序，随机分配到三联治疗组和序贯治疗组，各36例，这两组病例在年龄、病情大小、性别等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.3 治疗措施：对照组三联疗法：采用12 d奥美拉唑10 mg和阿莫西林500 mg和克拉霉素300 mg，2次/d。治疗组序贯疗法：采用前6 d采用奥美拉唑100 mg和阿莫西林500 mg，2次/d，后6 d用奥美拉唑15 mg和克拉霉素200 mg和替硝唑300 mg，2次/d。 1.4 效果评价：治疗结束3周后，迅速用尿素酶试验或者根据13C呼气试验阴性作为Hp治疗。 1.5 观察指标：在用药期间和治疗结束4周后，及时观察药物用药的不良反应，用药前和治疗结束后都检测患者的尿、血、大便常规等。 2 结果 2.1 分析临床治疗效果：两组幽门螺杆菌的阳性病例患者治疗结果：三联治疗组共36例，治疗28例，根除率77.8%；序贯治疗组共36例，治疗33例，根除率91.7%。两组对比，序贯治疗组Hp根除率明显比三联治疗组的高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 不良反应的比较：三联治疗组有7例，主要表现在乏力、口腔金属味、恶心、纳差等；序贯治疗组有6例，主要表现在皮疹、胃肠道反应、恶心、失眠。两组产生的不良反应比较轻微，并没有特殊处理，经观察，72例患者在用药前和用药后尿、血、肝肾功能及大便常规都无异常。 3 讨论 这些年来Hp的根除率有了下降的的趋势，但是通过反复的治疗，Hp根除率却没有明显的提高，抗药和耐药病菌的出现是其主要原因[2-3]。研究结果表明，复治者比初治者的Hp根除率明显低，Hp治疗的最大难题就是Hp对抗生素的耐药性，这也是治疗不成功的重要原因。最近有研究发现，12日序贯疗法的根除率明显比传统的三
