本调查结果显示，西藏山南地区急诊疾病谱具有如下特点:(1)急性高原病作为高原地区特有危急症仍值得关注和重视，但目前其发病率有所降低，急性肺水肿和急性脑水肿等重症患者已不多见，这可能与近年来强调预防和早期救治有关，当然高原病的科普宣教也功不可没。(2)消化系统急诊仍占据重要地位。这与当地卫生条件及饮食习惯不无关系，也与高原地区胃粘膜常常处于缺血缺氧状态密切相关〔2〕。高原地区急性胃粘膜病变更加严重，出血量大、时间长，这给预防和治疗增加了更大的难度。(3)创伤患者比例逐年升高，特别是与建设事故相关的高处坠落伤和交通伤增加尤为明显。近年来西部大开发致西藏地区获得了很好的发展机遇，各种建设工作正如火如荼，但其管理水平仍不够完善，导致相关事故受伤人员明显增加。另外，到西藏观光人数近年明显增加，其中包括大量自驾游的人群，但由于高原地区特有环境条件对司乘人员身心的影响，加之当地交通条件的限制，导致各种车祸受伤人员比例增加。急诊医学的理论体系和急诊科采取的模式应由其救治患者的疾病谱来决定，因此，西藏高原地区急诊医学同样应根据这些急症的特点，进行急诊科建设和发展，以更好地开展临床诊治工作。树立并强化急诊医学理念急诊医学有别于传统的临床专科，它不是以独立的器官系统来界定自己的专业范围，而是以疾病的急缓和危重程度来界定，更加注重患者的整体性和救治的时效性〔3〕。从本调研结果及既往临床工作发现，急诊患者占总就诊数比例不高，其绝对数量也较为有限，但急诊患者常常发病急，病情多较为危重，涉及的疾病谱广，需要进行紧急救治，其急救技术具有复杂多样性，对设备配置和医护人员的技术水准都有较高的要求，其救治水平和效果对患者家庭甚至社会均可能产生明显影响〔4〕。因此认为，应重视急诊医学建设和发展，树立并强化急诊医学观念，根据急诊医学的自身特点及高原地区急诊患者疾病谱，建立和完善急诊科的发展模式，培训合格的急诊医师，抓住抢救患者的最佳时期，采取切实有效的救治手段，提高急诊患者抢救成功率，防止医疗纠纷和事故发生〔5〕。

规范设置急诊科并配备相关急救设备在现代医学高速发展的今天，特别是随着循证医学的不断进步，各种疾病的准确诊断和有效救治成为现代医学追求的目标。急诊医学也不例外，各种危急重症的诊断及器官功能监测越来越多地依赖于现代化的仪器设备，其有效救治同样有赖于各种急救设备。因此，要提高各种危急重症患者的救治水平和救治成功率，特别是患者的整体性和救治的时效性，必须规范设置急诊科并配备相关急救设备。强化训练并熟练掌握急诊急救技术急诊急救技术的掌握对于提高急诊科和急诊专科医师的地位有重要作用，也是提高和保证危急重症抢救成功率的基础。急救技术可分为手术性急救技术和非手术性急救技术。一个合格的急诊专科医师应掌握伤病员所需的急救技术，包括心肺脑复苏术、气管插管术、呼吸机呼吸支持治疗、电击复律术、有创和无创监测技术等非手术性急救技术;如有条件，也可开展一些手术性急救技术，以尽可能达到救命和恢复患者的生理功能的目的。特别是近年来创伤患者比例明显增加，而这对大多数严重创伤救治具有至关重要的作用。其中主要措施包括手术止血、切除或修补受损的组织和器官、减压等〔4〕。只有熟练地掌握了这些手术性和非手术性急救技术，才能成为名符其实的急诊专科医师。急诊专科医师的培养仍是亟待解决的问题急诊医学具有它的理论基础和独特的专业技术，以体现急诊医学的特色，而急诊专科医师的培养则是现代急诊医学走向可持续发展的基础〔4，6〕。

急诊医师既不是外科医师，也不是内科医师，更不是全科医师，急诊医师就是急诊专职医师。急诊面临的患者往往不是单一系统的单一疾病，多系统、多器官的复杂急症也越来越多，这样的急症不是某一专科医师能够解决的。急诊专科医师首先面对急症患者并给予及时、整体的救治，因此，急诊科医师就是急诊专科医师，是发展急诊医学的主力军。但是本次调研的两所医院缺乏专业的急诊专科人员，仅仅由门诊医师兼管急诊患者，没有经过急诊医学的系统培训，不具有现代急诊的理念，对于各种急救技术也未能熟练掌握，这严重制约了急诊患者的救治成功率。建议分阶段完成急诊专科医师的培养，以提高急诊工作人员专业化、知识化程度，真正形成一专多能的复合型急诊专科医师，从而提高急诊临床救治水平和危重病抢救成功率。综上所述，由于西藏等高海拔地区特有的地理及环境条件，加之经济条件限制，急诊医学建设和发展仍具有明显差距。要提高这些地区急诊患者的救治水平，应不断完善急诊科的建设，改善配套急救设施，加强急诊专科医师的培养，同时加强对各种危急重症的病理生理学机理和高发病及特发病特点研究，有针对性地采取及时有效的急救措施，以提高各种危急重症患者的救治成功率。

作者：屈纪富 胥全宏 文亮 刘明华 彭顺舟

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