本文作者：宁玻 陈晨 宋伟 于相国 刘敬松 单位：临沂市人民医院

不孕症已被公认为典型的心身性疾病，它不仅是一个医学问题，也是精神心理健康问题［1］。不孕症可直接影响患者正常心理活动，产生焦虑、抑郁、担忧、自责及人格缺陷等精神情绪变化，对受孕有不利影响［2］。我们选取280例原发不孕症患者进行心理调查和分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料从2011年2月至2011年8月来我院就诊并确诊为原发不孕症的1120例患者中，采用系统抽样方法随机抽取280例患者作为研究对象，年龄25～48岁，平均(33±9)岁，病程1～7年，平均(5±1．1)年。文化程度大学及以上81例，初中以上大学以下147例，初中及以下52例。

1．2调查方法采用调查问卷调查一般资料，包括患者的年龄、婚况、治疗经过、文化程度、职业等。心理科医生负责协助患者填写症状自评量表(SCL-90)，并按照吴振云［3］提出的质量控制方法进行质控，确保数据准确性与真实性。SCL-90量表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，1984年王征宇介绍了SCL-90量表，1986年金华等学者初步分析了中国人SCL-90结果，使其在我国得到广泛使用，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，该量表具有容量大、反映症状丰富、能准确刻划患者的自觉症状特性等优点。SCL-90量表共有90个关于精神症状的项目，主要包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性等10个因子，每一个因子反映出个体某方面的症状情况，通过各因子评分可了解症状分布特点。阳性项目数是指被评为2～5分的项目数，它表示被试者在多少项目中有“症状”;当个体的某一因子得分＞2时，即超出正常均分，则个体在该方面很有可能有心理健康方面的问题。量表协作组分析了全国13个地区1388名正常人，得出全国常模数值。

1．3统计学方法用SPSS15．0软件对所得数据进行两样本t检验和单因素方差分析，所有数据以x珋±s表示，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1原发不孕症患者症状自评量表评分与全国常模比较与全国常模相比，原发不孕症患者阳性项目显著增多(P=0．0006);其中，躯体化、焦虑、抑郁、人际关系、精神病性等因子评分显著增高(P＜0．05)。见表1。

2．2不同病程患者症状自评量表评分比较不孕病程1～3年组与其他两组比较，躯体化、人际关系评分显著增高(P＜0．05);不孕病程3～5年组与其他两组比较，焦虑、抑郁评分显著增高(P＜0．05);三组的强迫、偏执、精神病性评分无显著性差异(P＞0．05)。见表2。

2．3不同年龄患者症状自评量表评分比较年龄30～35岁组与其他两组比较，躯体化、焦虑、抑郁、精神病性评分显著增高(P＜0．05);年龄25～30岁组与其他两组比较，人际关系评分显著增高(P＜0．05);三组的强迫、偏执评分无显著差异(P＞0．05)。见表3。2．4不同文化程度患者症状自评量表评分比较大学及以上文化程度组、初中以下文化程度组与初中-大学文化程度组患者比较，躯体化、焦虑、抑郁评分显著增高(P＜0．05);初中以下文化程度组与其他两组比较，人际关系评分显著增高，差异有显著性(P＜0．01)。见表4。

3讨论

3．1不孕症患者心理状态改变及可能原因不孕症的治疗复杂、时间漫长且不确定性强，患者不仅要承受身体疾病带来的痛苦，还要承受来自家庭、社会和传统风俗等方面的压力，导致出现心理障碍或异常。研究显示，我国女性不孕患者焦虑症发生率为77．1%、抑郁症发生率为46．4%［4］。本研究发现，原发性不孕症患者与全国常模比较，阳性项目显著增多，其中躯体化、焦虑、抑郁、人际关系、精神病性等评分显著增高。分析可能影响不孕症患者心理健康的原因有:(1)女性自身因素，认为生育主要是女性责任，过分的自责和对生育的渴望;(2)家庭和社会因素，来自父母、亲戚、同事的压力以及传统风俗的影响;(3)经济因素，不孕症治疗花费大，患者担心治疗费用以及预期结果。

3．2不同年龄、病程及文化程度不孕症患者心理状态比较本文中年龄30～35岁不孕症患者躯体化、焦虑、抑郁、精神病性评分显著增高。30～35岁，在家庭和工作岗位中担任重要角色的年龄段，不但承受来自工作和生活的压力，而且承受不孕症治疗耗时耗财的压力，均可加重患者的心理疾患。王丽等［5］研究发现，不孕年限越长，焦虑与抑郁的程度越严重。Domar等［6］研究发现，由不孕导致的抑郁一般在不孕发生的2～3年时达到高潮。我们统计发现，不孕病程1～3年组患者躯体化、人际关系两项评分显著增高。可能是患病初期，担心他人知道病情，刻意隐瞒，且不了解如何就医，均是导致焦虑、不自在和自卑感的原因。不孕病程3～5年组，患者焦虑、抑郁表现最为突出，可能是经过长时间的治疗，仍未达到满意效果，来自家庭、社会、经济的压力持续增大，均可影响患者的心理健康。不孕病程达5年后，患者SCL-90评分出现下降，可能与患者对该病的认识逐渐深入、来自亲属和朋友询问的减少有关。本文中文化程度大学以上患者，躯体化、焦虑、抑郁评分显著增高，可能是患者对疾病的了解不只局限于医生处，她们收集到不同的信息(包括网络、书刊、电视、广播)并询问不同的治疗者，得到不同的答案，使其对疾病认识不确切导致患者出现焦虑、易疲劳、身体不适等症状。文化程度在初中以下者人际关系评分显著增高，可能是该群体患者对人生的意义及个人在社会中承担的角色认识有限，对生殖知识缺乏，封建思想严重［4］，表现为自卑感重，尤其是与他人(同龄，已孕产者)比较时更为突出。

总之，原发性不孕症患者均存在不同程度的心理疾患，不同年龄、病程及文化程度不孕症患者心理状态不同。在临床诊疗过程中，医生应根据患者年龄、病程、文化程度的不同，及早判断患者可能出现的心理变化，鼓励患者与医生交流治疗过程及感受，调整心态，减轻压力，打破恶性心理循环，以积极的心态配合治疗，以期达到尽早怀孕的效果。

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