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1994年国际人口与发展大会以前,世界各地计划生育工作的关注点主要是控制人口数量的宏观指标,却在一定程度上忽视了计划生育的服务质量。这种只重人口数量指标而轻服务质量的工作方法虽然在人口控制方面取得了一定的成绩,但是带来的负面影响亦显而易见。国际人口与发展大会和1995年世界妇女大会召开以后,生殖健康问题引起了全社会的关注,开展计划生育优质服务工作成为国际社会的发展趋势。与之相适应,我国的计划生育工作发生了战略性的转变:工作目标从以人口控制为主转向以健康促进为主并实现稳定低生育水平、提高出生人口素质的目标;工作方法从以管理为主转向以服务为主并寓管理于服务之中;工作领域从计划生育扩展到包括计划生育在内的生殖健康;工作对象从以已婚育龄妇女为主扩大到包括男性、青少年在内的育龄人群。计划生育优质服务是计划生育工作的发展方向,它的目的在于增加群众的满意度,促进群众对计划生育服务的需求,最终实现群众的生殖健康目标。避孕节育知情选择是计划生育服务质量的最重要的组成部分和核心内容。避孕节育优质服务要求计划生育服务为不同的人群提供选择的方法,包括能够预防生殖道感染(RTI)和性传播疾病(STD)的方法。

一、RTI防治是生殖健康领域的重要问题

RTI是指由病原微生物和寄生虫引起的人类生殖道的感染,可分为三大类:①常见RTI,滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道病等;②性病,包括衣原体感染、淋病、梅毒;③人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)。RTI按其感染途径可分为内源性感染、医源性感染和性传播感染,是常见的生殖系统疾病,也是妇科常见病、多发病。女性RTI不仅可以通过性传播,也可源于不洁经期卫生、阴道内异物刺激、避孕、不恰当人工流产和分娩技术,以及一些传统仪式所致的损伤感染[1]。这些因素造成了RTI的高发病率。我国的RTI形势不容乐观。20世纪90年代的资料以及近两年来北京、江苏RTI防治项目提供的结果均表明:滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道病、宫颈炎等常见RTI的患病率高达50%左右[2]。刘克玲等在中国15个省(市)城市已婚妇女调查中发现,妇科常见病中RTI占第一位,达到42·9%[3]。虽然RTI的患病比例较高,但许多妇女感染病原体后未出现任何症状或症状轻微。更应该注意的是,RTI患者的就诊率很低,而进行充分治疗和保健的比例更低。高博等[4]的一项研究结果显示,四川省农村妇女RTI症状出现率达76·6%,而求医率仅为41·5%,有27·1%的妇女甚至没有采取任何措施。其原因主要在于她们认为白带异常(量多、颜色改变、有异味)及外阴瘙痒等RTI症状是正常现象,只有等到症状严重了才去看病。经济困难、生殖保健知识缺乏、传统观念的影响以及妇女认为的医疗服务质量不高等是影响贫困农村妇女利用RTI诊治服务的主要原因,而开展生殖健康教育对提高妇女的RTI就医行为具有重要作用[5]。

RTI可导致妇女长期的下腹部疼痛、慢性盆腔炎、不孕症、异位妊娠等,并可增加感染AIDS/STD的危险性。因此RTI不仅仅是医学问题,也是当今社会面临的重大公共卫生问题与社会问题。“十五”期间,国家人口计生委把RTI防治工作作为全系统生殖保健战略发展的重点。2000年,我国部分城市启动了RTI干预工程,探讨如何在计划生育部门开展RTI防治工作。

二、RTI防治是计划生育优质服务的需要

RTI患病率高直接影响着计划生育服务的安全和质量,也影响着计划生育服务对象对服务的需求和利用[6]。开展RTI防治工作是计划生育优质服务的拓展,也是计划生育优质服务的需要,主要表现在以下三个方面:

1·避孕节育技术服务的需要。RTI既是实施节育手术的禁忌证,也是引起节育手术并发症的原因之一。在已有的避孕方法中,宫内节育器(IUD)是我国城乡妇女使用人数最多的一种避孕方法。有研究提示,下生殖道感染与放置IUD引起出血密切相关[7]。卫生部、国家人口计生委2003年下发的《常用计划生育技术常规》中明确规定生殖器官炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗及未治愈者,属放置IUD的绝对禁忌证。同时规定放置或取出IUD必须做血常规和阴道分泌物检查。所以计划生育手术术前的RTI筛查,手术无菌操作,本身就是实施优质服务的需要。另外由于人们常常将某些RTI的症状误认为是所采用避孕方法的副作用而影响避孕方法的续用率,故开展RTI防治工作有利于提高育龄群众避孕方法的使用率和续用率。

2·优生优育工作的需要。RTI可以造成宫内感染,从而影响胎儿的生长发育,导致新生儿出生缺陷发病危险性升高。无论是上部还是下部RTI,均可能对新生儿的健康带来影响,主要表现为新生儿体重不足、早产以及婴儿先天性感染。先天性感染后果严重,淋病的垂直传播会引起新生儿眼炎导致婴儿失明,新生儿疱疹性脑炎会引起神经系统后遗症等[8]。因此开展RTI防治工作,有利于提高我国出生人口素质。

3·不孕不育疾病防治的需要。RTI会增加不孕不育的危险性,大多数因疾病所致的不育与RTI有关,如梅毒、淋病、衣原体、支原体、疱疹病毒、白色念珠菌和滴虫的感染等[9]。加强RTI的防治工作,治疗由此类感染引起的不孕不育,可以提高育龄群众的生殖健康水平。

三、计划生育机构开展RTI防治的优势

计划生育机构开展RTI防治工作有着自身不可替代的优势,具体表现在以下几个方面:

1·计划生育机构开展RTI防治工作的网络优势。中国计划生育技术服务网络遍及全国城乡,有着健全的管理机制和运行模式,可以深入到每一个社区,甚至每一个家庭。经过30年的努力,中国的人口得以控制,提高人口素质已成为计划生育机构的重要使命。如今,基层的计划生育服务机构已将为育龄群众提供生殖健康保健服务作为重要的工作内容之一,而育龄群众本身也有得到生殖保健服务的需求。

2·计划生育机构开展RTI防治工作的人力资源优势。大部分计划生育工作者有着医学背景或接受过医学培训,具有开展RTI防治的宣教、诊断、治疗潜在能力。充分发动计划生育工作者的主观能动性,为其提供有效培训,可以充分利用卫生资源,节约成本,达到防治效果最大化。

3·计划生育机构的服务对象也是RTI的易感人群。计划生育服务对象是全体育龄群众,年龄多在15~49岁,属于性生活活跃人群,也是RTI的易感人群。有研究发现,在各级别的计划生育服务机构就诊的妇女中,有较高的RTI病史报告率和检出率[10]。妇女在整个生育期都可得到计划生育服务机构所提供的计划生育或相关的生殖健康服务。无论在城市或农村的妇女群体中,因计划生育或妇科疾病问题来计划生育机构寻求服务的人占很大比例。计划生育工作者可以在向其提供计划生育服务时结合开展RTI防治工作。计划生育机构的服务对象不仅仅包括一般育龄人口,也包括那些有各种高危行为的特殊人群,例如静脉吸毒者、暗娼、嫖客及STD患者等。计划生育服务能够将对育龄人口有关性健康的宣传教育融入生殖健康服务的日常工作中,将高危人群融入一般人群中共同接受教育,从而将敏感问题非敏感化[11]。