脑室出血诊疗经验与心得范文

脑室出血是脑出血中较常见的一种严重的临床类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。治疗方法选择得是否恰当直接关系到预后。我院自 2000 －03—2011 －06共收治脑室出血 116 例，治疗效果较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1． 1 一般资料 本组共 116 例，男 80 例，女 36 例，年龄 22 ～ 85岁，平均 41． 5 岁。原发性脑室出血 97 例，继发性脑室出血 19例; 有高血压史 80 例。

1． 2 临床表现 有剧烈头痛、呕吐 110 例，双侧瞳孔散大 2 例，入院后昏迷者 15 例，入院时有不同程度肢体运动障碍的 42 例，病人入院时均表现为血压偏高。

1． 3 影像学检查 单侧或双侧侧脑室内少量积血而无第三、四脑室铸型且无脑室扩大的 40 例，单侧或双侧脑室铸型而无第三、四脑室铸型的 30 例，单侧或双侧脑室铸型同时伴有第三、四脑室铸型及侧脑室扩大的 6 例，丘脑出血破入脑室，无明显中线移位者 30 例。

1． 4 治疗方法 本组保守治疗 40 例，均给予常规脱水、止血等治疗，同时多次腰穿引流出血性脑脊液。双侧钻孔引流 36 例，单侧钻孔引流30 例，根据表现成功置入内径为0． 4 cm，带有3 －4 个侧孔的硅胶脑室引流管，先抽吸出部分凝血块后，再用生理盐水冲洗 2 ～3 次闭管后，回病房打开，留置高度 10 ～ 15 cm，术后应用尿激酶。在病房于严格无菌操作下经引流管注入尿激酶2 万 U + 生理盐水 2 mL，闭管 4 ～ 6 h 后开放，再反复几次，并均行腰大池持续外引流放出血性脑脊液，有利于脑室系统尽早通畅。

2 结果

本组 114 例中治愈 86 例，轻残 10 例，自动出院 6 例，重残12 例，植物生存 1 例，死亡 1 例。3 讨论脑室出血是脑出血中较常见的一种严重的临床类型，其致残率和病死率都较高，脑室壁上脉络动脉破裂出血为原发性脑室出血，相对较少，脑室质内的出血破入脑室相对较多，为继发性脑室出血，侧脑室、第三、四脑室铸型者多见。脑室出血除了具有脑出血的表现外，还有一些特殊表现，为血液破入脑室的标志: ( 1) 发病急，有的迅速发生昏迷; ( 2) 呕吐; ( 3) 出现病理反射; ( 4) 四肢肌张力高; ( 5) 双侧瞳孔缩小，中枢性高热等特点。

根据脑室出血的这些特点，选择恰当的治疗方法是直接关系到病人预后的一个关键性问题，脑室内出血的治疗包括保守治疗、脑室外引流术。近几年通过对脑室出血的治疗，笔者体会: 脑室出血多因脑深部或脑内血肿破入脑室所致，无论是单纯引流，还是保守治疗，其致死致残率都较高: ( 1) 对于清醒或轻度意识障碍，脑室内积血不多且无明显脑室扩大者，可以采取止血，减轻脑水肿、腰穿等保守治疗，若病人意识障碍加重或脑室明显扩大则应积极采取手术治疗; ( 2) 脑室外引流加尿激酶注射和腰大池持续外引流，简单易行，安全有效，并发症少，无特殊禁忌证，手术易尽早进行，解决梗阻性脑积水; ( 3) 对于各脑室系统均铸型且侧脑室内积血多形成占位性压迫时，宜行手术将血肿清除，且在直视下止血，术后可以注入尿激酶避免因不明确出血点而注入后导致再出血，造成不良后果。脑室出血恶化的主要原因是铸型血块梗阻了脑脊液通道，使脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高导致一系列的不良后果，应幕下开颅清除四脑室内的血肿，尽早解除脑室系统的梗阻。因此选择适当的方法尽早清除脑室内积血，解除脑脊液循环梗阻，减轻脑组织及脑干的继发性损害，是提高脑室出血患者救治效果的关键。

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