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　　【择

【摘要】目标：切磋小儿手足口病重症现象的早期辨认要领及护理法子。要领：对31例有早期重症现象的手足口病患儿除实验消毒断绝及皮肤、口腔等通例护理外，重点增强对神经、呼吸、轮回等体系的调查，早期辨认重症现象，起劲共同治疗，增强护理。功效：25例治愈J院，6例好转出院。结论：早期识III/I“JL手足VI病重症现象，增强监测，起劲采纳响应的治疗及护理法子是进步救治乐成率的要害。

　　【要害词】手足口病；重症现象；护理

　　手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性熏生病，常见柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。该病多产生于学龄前儿童，尤以3岁以下年数组发病率最高。首要症状示意为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。因为EV71肠病毒可引起致命的并发症如神经源性肺水肿‘’J，因此，对小儿手足口病有重症现象的患儿赶早辨认，采纳过问法子，当真做好监测和护理，在进步HFMD急救乐成率中显得尤为重要。2009年4～6月，我科收治的HFMD中有早期重症现象的患儿31例，通过针对性的护理，取得了很好的结果，现作总结。

　　1临床资料

　　1.1一样平常资料

　　31例中，男23例，女8例；年数8个月至5岁，个中3岁以下26例，占83.87%.临床示意除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，个中一连高热29例，精力差31例，频仍惊厥28例，吐逆4例，肢体发抖1例，肌肉震颤1例，呼吸、心率增快8例，末梢轮回不良1O例。

　　1.2要领

　　在增强断绝、恰当苏息、公道营养、抗病毒、抗传染等通例治疗与护理的基本上，当即给以甘露醇每次0.5～1.0g/kg，每4～8h1次，20～30min内静脉打针，按照病情调解给药隔断时刻及剂量，须要时加用呋塞米。静脉打针丙种球卵白，总量2g/kg，分2～5天。甲泼尼龙10～20mg·kg～·d（单次最大剂量不高出1g），病情不变后，尽早减量或停用。保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

　　若轮回体系受累，给以血管活性药物如米力农、多巴胺等。呼吸成果障碍时，实时气管插管行使正压机器通气。并降温、镇静、止惊等对症治疗。

　　1.3功效31例住院5～13天，均匀约7天，25例治愈出院，6例好转出院，无护理并发症。

　　2护理

　　HFDM患儿的消毒与断绝、皮肤护理、口腔护理和饮食指导同HFMD一样平常护理。早期重症征像的调查与护理很是重要。

　　2.1高热的调查与护理

　　高热是重症手足口病患儿早期示意的症状之一。每2～4h测体温1次，体温在37.5～38.5qC之间的患儿，给以散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时举措要轻柔（有皮疹者不宜行使乙醇擦浴）。患儿体温高出38.5℃时，增进测体温次数，给以物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。留意调查降温结果及末梢轮回环境。低落室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿呈现畏寒症状，要给以恰当保暖。

　　应用退热剂后要留意调查面色、出汗等环境，防备出汗过多引起虚脱。实时改更衣服及被单。

　　2.2神经体系症状的调查及护理

　　增强病房巡视，精密调查患儿有无急躁不安或阵发性哭闹、精力差、嗜睡、易惊、头痛、吐逆、肢体发抖、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等非常示意。对有上述示意的患儿，应敏捷成立2条或2条以上的静脉通道：一条静脉通道当即给以20%甘露醇应用，另一条静脉通道当即打针大剂量丙种球卵白及甲泼尼龙。应用甘露醇时要在30min内输入，精密调查局部有无液体排泄，调查眼窝凹陷水平，防备脱水太过。静脉打针免疫球卵白的留意事项：一旦开启该当纵然用，未用完的部门应废弃，不能再用；若溶液污浊或被冷冻后请勿行使；应单独输注，不宜与其他药物或液体殽杂。在应用甲泼尼龙后要留意调查有无应激性溃疡的呈现。对频仍惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给以镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者给以氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间，以防舌咬伤。保持患儿中立位，头肩举高15～30度。亲近调查瞳孑L变革。记录24h进出量。液体输注速率不宜过快，以免加重脑水肿。

　　2.3轮回体系症状的调查及护理

　　若调查患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或降落等，该当即给以心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，心率增快时实时遵医嘱静脉泵人米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时遵医嘱予以硝普钠应用，用输液泵节制速率。

　　随时触摸患儿四肢是否温顺，四肢发凉时可给以热水袋保暖（水温50℃阁下），留意防备皮肤烫伤。让患床苏息，只管保持宁静，须要时遵医嘱应用镇静剂。

　　2.4呼吸体系症状的调查及护理

　　早期重症手足口病患儿呼吸体系可示意为呼吸浅促，口唇紫绀，危重患儿口吐粉赤色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。x线示意为大片状密度增高阴影。而大都患儿不能描写胸闷、憋气等自觉症状，护士应留意调查患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，调查患儿有无呼吸急急、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时调查痰液的色质等。若发明患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿罗音，该当即关照大夫，吸氧，保持呼吸道通畅，按照医嘱静脉打针东莨菪碱，调查用药后阿托品化回响，回响明明者，镌汰东莨菪碱的剂量或延迟静脉打针时刻。若患儿呼吸频率与节律明明变革或呼吸衰竭；短期内呈现敏捷增多的肺部罗音；气道渗透物溘然增多或呈现粉赤色泡沫样痰该当纵然用呼吸机医学教，育网|汇集清算。

　　3接头

　　手足口病患儿病情成长快，假如对早期呈现的症状调查不细心，不能给以实时地处理赏罚，短期内能敏捷成长为神经源性肺水肿，增进患儿病死率。因此，怎样从平凡病例中发明重症病例早期现象，实时起劲采纳治疗护理法子，是低落病死率的要害。临床事变中我们领会到敌手足口病有早期重症现象的患儿，当真做好监测和护理，节制患儿颅内压，减轻脑水肿是治疗的要害。应用甘露醇要早期、快速、大剂量的给以，尽快低落颅内压，减轻脑水肿，使患儿保持轻度脱水状态为度】。李秀勇等以为重症手足口病从发病到病重时刻为（3.04±1.39）天，下列环境可作为HFMD重症病例的早期现象：（1）年数<3岁；（2）一连高热不退；（3）末梢轮回不良；（4）呼吸、心率明明增快；（5）精力差、吐逆、抽搐、肢体发抖或无力；（6）外周血白细胞计数明明增高；（7）高血糖；（8）高血压；（9）胸片示肺内病变换态变革较快者。因此，在手足口病早期出格是在发病后2—5天，要重点调查以上内容，以便实时发明重症病例早期现象，探求病情变革的蛛丝马迹，给以起劲处理赏罚，以提好手足口病的治愈率。