摘　要：目的：探讨耐多药肺结核患者近期治疗效果。方法：对177例耐多药肺结核患者按所拟定的治疗方案进行治疗，观察疗效。对住院的177例复治耐多药结核病治疗结果进行了回顾性分析。平均病程5.03年，其中浸润型肺结核109例，慢性纤维空洞型肺结核68例。应用改良罗氏法培养出人型结核杆菌，并做4药（H、R、E、S）药敏试验，其中耐HR药占20.90%，耐HRE药占5.65%，耐HRS药占26.56%，耐HRSE药占46.89%。耐HR多采用D.Z.LV.E.S.方案；耐HRE.多采用D. Z.LV.1314TH.S方案；耐HRS多采用[D.Z.LV. E.A]方案；耐HRSE药多采用[D.Z.LV C. Rb．1321TH]方案。平均住院72.3 d。结果：痰菌转阴率为69.5%，病灶吸收好转率为79.10%，空洞治疗有效率为55.65%，疗效较好，治疗过程中未出现严重的不良反应。结论：以力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星作为主要化疗方案，在此基础上再选用1或2种敏感或未用过药物，取得较满意的近期治疗效果。

关键词：复治；耐多药；结核；肺；治疗

    耐多药结核病（MDR-TB）是指至少同时对异烟肼和利福平这两种主要抗结核药耐药的杆菌及其所致的疾病。是耐药结核病中后果最严重的一种，已成为当前结核治疗及控制的难题之一。西安市结核病胸部肿瘤医院在2007年12月～2010年6月间以以力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星作为主要化疗方案，在此基础上再选用1或2种敏感或未用过药物，治疗MDR-TB 177例，取得了较好的近期疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：病例选择标准：①复治菌阳患者，痰标本经改良罗氏法培养并进行菌种鉴定，证实均有结核分枝杆菌生长，并显示至少对INH，RFP耐药；②年龄15～75岁的患者，均为复治失败病例；③人选病例均经胸片证实有肺内病变，伴有或不伴空洞者；④无喹诺酮类、吡嗪酰胺类药物过敏史者；⑤无糖尿病病史，无精神类疾病史，心、肝、肾功能正常者。符合上述标准共177例，其中男112例，女65例；年龄16～75岁，平均38.3岁；肺结核病程0.4～47年，平均5.03年。177例MDR-TB在院外曾用过多种抗结核药物，其中有浸润型肺结核109例，慢性纤维空洞型肺结核68例，空洞124例。痰涂片（或痰结核菌DNA定量测定）和结核菌培养均为阳性。 1.2  耐药情况：采用1982年全国结核病细菌原检验方法，对以上177株结核分枝杆菌用改良罗氏培养基做结核分枝杆菌培养、菌型鉴定和药敏试验。培养及菌型鉴定均为人型结核杆菌。对INH、RFP、SM、EmB四种药物进行耐药测定。药液浓度分别为100 μg/ml、10 μg/ml、250 μg/ml、50 μg/ml。包括H、R 两药在内的多种耐药结果：耐HR 37例（20.90%），耐HRE 10例（5.65%），耐HRS 47例（26.56%），耐HRSE 83例（46.89%）。 1.3  治疗方法：以力克肺疾、吡嗪酰胺及左氧氟沙星作为主要化疗方案，在此基础上再选用1或2种敏感或未用过药物（包括链霉素、乙胺丁醇、阿米卡星、卷曲霉素、利福喷丁、利福布丁、丙硫异烟胺等）。药物用法：力克肺疾0.1 g/片，体重≤55 kg，0.3 g/次，3次/d，体重＞55 kg，0.4 g/次，3次/d；比嗪酰胺0.25 g/片，0.5 g/次，3次/d；左氧氟沙星0.6 g，静脉滴注，1次/d；其他的抗痨药物用法：利福喷丁0.15 g/粒，体重≤55 kg，0.45 g/次，体重＞55 kg，0.6 g/次，口服，2次/周；利福布丁0.15 g/粒，0.3 g/次，口服，1次/d；链霉素0.75 g，肌内注射，1次/d；阿米卡星0.4 g，静脉滴注，1次/d；卷曲霉素0.75 g肌内注射或静脉滴注，1次/d。乙胺丁醇0.25 g/片，0.75 g/次，1次/d；TH1321（丙硫

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