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在配制青霉素皮试液时,注射器的死腔问题,被国内外护理界广泛重视[1],从而为保证青霉素皮试计量的准确性奠定了基础。我们通过实践发现,现在所用的传统的青霉素皮试液配制方法,未考虑到药物稀释后增容量(粉剂药物稀释后的量比所用溶剂量增加部分的容积),对皮试液准确性的影响,而导致部分患者青霉素皮试假阴性的后果。我们选用华北制药股份有限公司(华药)生产的注射用青霉素钠80万U、160万U做实验,报告如下。

1　材料选用

华药生产的80万U青霉素钠共20支,批号分别为X0207206、E0106217各10支;160万U的青霉素钠共30支,批号分别为F0001239、00012115、P0110202各10支,选用苏州碧迪医疗器械股份有限公司生产的5 ml注射器20支,10 ml注射器30支及美国产的1 ml胰岛素专用注射器,石家庄制药集团生产的瓶装的0.9%的氯化钠注射液500 ml。

2　方法

用5 ml注射器将4 ml生理盐水注入两种批号的80万U青霉素钠各10支中,平均得到4.2 ml青霉素钠溶液,此为近似值,可在后文得以校正。为了减少注射器无效腔所引起的误差,我们选用一次性胰岛素专用注射器,进行以下步骤的操作。因为此种注射器是最理想的配制皮试液的注射器,配制的皮试液浓度接近理论浓度,而1 ml的玻璃卡介苗注射器和1 ml的无菌塑料注射器配制的皮试液浓度明显高于理论浓度。取0.1 ml加0.9%的生理盐水至1 ml,每毫升青霉素钠溶液含1.905万U,再抽0.1 ml加0.9%的生理盐水至1 ml,每毫升含1 905 U,再抽取0.1~0.25 ml加生理盐水至1 ml,则每0.1 ml含19.05~47.62 U,与教科书上要求的青霉素的皮试浓度为20~50 U有差异。若用160万U的青霉素钠按上述方法配制皮试液,则误差更大。用10 ml注射器将8 ml生理盐水注入三种不同批号的注射用青霉素钠各10支中,实际得到8.6 ml青霉素钠溶液。按上作者单位: 050051　河北医科大学第三医院述方法配制的青霉素皮试液0.1 ml仅含18.61~44.51 U,与实际要求相差更大,特别对于应用0.1 ml青霉素钠溶液含10 U的浓度做皮试的地区,更具有一定的危险性,因为在注意到校对无效腔的前提下,注射用青霉素钠80万U其皮试液浓度为0.1ml含9.52 U,160万U的青霉素钠的皮试液中仅含9.30 U。

3　结论

我们认为精确的青霉素皮试液的配制方法应是首次将80万U的青霉素钠定容为4 ml。其具体做法是用5 ml注射器先将3 ml生理盐水注入80万青霉素钠中,摇匀,抽至此5 ml注射器中,然后将此注射器抽吸生理盐水至刻度4 ml处,然后用1ml胰岛素专用注射器逐次配制至所需浓度。含160万U的青霉素钠的皮试液也可参照此方法。其优点:(1)精确度高,既可避免药物稀释后增容量对皮试液浓度的影响,又可以避免无效腔造成的影响。(2)操作简便。

4　讨论

随着我国法律制度的日趋完善,医疗责任举证倒置条例的出台,以及人们法律意识的不断提高,护理工作面临更加严峻的挑战,所以应以科学的态度,精益求精的精神对待工作,在实践中不断完善各项操作规程。在其他某些药物皮试液的配制过程中,也存在上述问题,希望能引起重视。在某些偏远、经济较落后的地区,配制皮试液时可考虑使用玻璃卡介苗注射器或一次性塑料注射器,但要注意无效腔对皮试液浓度的影响。郑建娟[3]认为,为了科学的配制皮试液,不同型号的注射器采取液体回落法是必要的。其使用的一次性注射器残液体积均值是0.07 ml,需要剂量0.1 ml时,只需将注射器抽液至刻度0.03ml即可。此法可在临床上供参考使用。